今年48歲的焦女士，近3年來反復出現(xiàn)四肢抽搐、精神失常等癥狀，甚至多次在夜間出現(xiàn)昏迷，曾在當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，均被告知為低血糖，但引起低血糖的病因始終無法確定，治療也無從談起。近日，同濟大學附屬同濟醫(yī)院內分泌代謝科、普通外科（肝膽胰腺）、介入科、放射科、超聲醫(yī)學科等多學科合作，經(jīng)過抽絲剝繭的縝密檢查，終于精準定位并切除了導致焦女士反復四肢抽搐的“元兇”——一顆位于胰腺鉤突部、僅有1.6厘米左右的胰島素瘤，幫助焦女士徹底擺脫了來自低血糖的生命威脅。
病案
現(xiàn)場
焦女士自3年前時常出現(xiàn)四肢抽搐、精神失常、乏力等癥狀，多次在醫(yī)院檢查均提示為低血糖發(fā)作，血糖最低在2.0mmol/L，服用糖水后癥狀可緩解，但導致低血糖發(fā)作的原因始終無法確定。每次發(fā)作均毫無征兆，低血糖背后迷霧重重。
焦女士輾轉至當?shù)厝揍t(yī)院就診，完善胰島素釋放試驗，考慮“胰島素瘤”可能，但胰腺磁共振未見異常，診治之路一度停滯不前。近半年來，焦女士的低血糖癥狀每況愈下，數(shù)次出現(xiàn)夜間昏迷，所幸家人及時發(fā)現(xiàn)，才沒有發(fā)生意外。
焦女士及家人通過網(wǎng)絡搜索，慕名來到我院內分泌代謝科張秀珍教授的專家門診求助，結合其低血糖發(fā)生時間和既往胰島素水平，張秀珍教授高度懷疑是胰島素瘤引起的低血糖癥，并立即安排其住院診治。
在內分泌代謝科住院期間，焦女士仍有凌晨低血糖發(fā)生，最低血糖僅1.6mmol/l。內分泌代謝科張克勤主任、宋利格主任醫(yī)師、劉光輝主治醫(yī)師等遵照低血糖癥診療規(guī)范，在焦女士低血糖發(fā)作時同步胰島素及C肽水平測定等檢查，逐一排除了藥物性、自身免疫性、胰島素拮抗激素缺乏性和非胰島細胞腫瘤性的低血糖，唯獨多次胰島素釋放指數(shù)居高不下，最有可能的診斷就是“胰島素瘤”。
至此，在功能上已可基本確定焦女士的低血糖是由胰島β細胞瘤引起，但定位診斷才是確診和手術治療的關鍵。然而，胰島素瘤往往體積極小，其定位診斷是臨床難點，在焦女士之前的檢查中，并未發(fā)現(xiàn)病灶所在。
醫(yī)療團隊為患者完善胰腺增強MRI，并請超聲醫(yī)學科王秀艷主任醫(yī)師進行胰腺B超檢查，請醫(yī)學影像科鄭少強主任醫(yī)師反復閱讀、討論其胰腺MRI增強的影像資料，專家團隊終于在胰腺頭部發(fā)現(xiàn)了直徑僅1.6厘米的腫瘤占位。
白色箭頭指向處為腫瘤占位
在胰島素瘤定位過程中，選擇性動脈鈣刺激試驗是不可或缺的一環(huán)。鈣離子能刺激功能亢進的β細胞釋放胰島素，但不能刺激正常β細胞釋放胰島素。醫(yī)療團隊馬不停蹄地請我院介入科會診，徐霽充主治醫(yī)師立即安排選擇性動脈鈣刺激試驗，結果證實腸系膜上動脈為β細胞瘤直接供血的動脈，即腫瘤位于該動脈供血的胰腺頭部區(qū)域內，為后續(xù)手術精準定位提供了有力依據(jù)。
選擇性鈣動脈刺激試驗前準備
試驗結果：腫瘤定位于腸系膜上動脈供血的胰頭部
確定診斷后，焦女士轉入同濟大學附屬同濟醫(yī)院普通外科（肝膽胰腺）接受胰島素瘤切除術。術中所見與術前功能診斷、定位檢查高度一致，在胰腺頭部鉤突處發(fā)現(xiàn)1.6厘米左右的腫塊。施寶民主任醫(yī)師、王暉主治醫(yī)師利用腹腔鏡聯(lián)合術中超聲引導，精準定位，完成了胰頭部腫瘤切除。患者于術后7天康復出院，未再出現(xiàn)低血糖情況。
胰島素瘤
在此次診治過程中，同濟醫(yī)院醫(yī)護人員以精湛的診治水平、對患者高度負責的精神和高效的MDT診療模式，踐行了醫(yī)院“以患者為中心”的理念，各科之間的溝通、協(xié)作，也充分展現(xiàn)了多學科合作的優(yōu)勢及我院的綜合學科實力。
專家名片
張秀珍
同濟大學附屬同濟醫(yī)院
內分泌代謝科主任醫(yī)師、終身教授、博士生 導師
專家門診：周二上午
特需門診：周三下午
中華醫(yī)學會第二屆骨質疏松及骨礦鹽分會常委
中國老年學會第四屆骨質疏松分會副主委
亞太骨質疏松及骨礦鹽學會委員
亞太地區(qū)糖尿病學會委員
上海市康復學會骨質疏松學會主委
上海市老年學會骨質疏松專業(yè)委員會副主委
上海市第二屆糖尿病康復學會副主委
上海醫(yī)學會骨質疏松分會第二屆副主委
上海醫(yī)學會內分泌分會第5-8屆骨質疏松組組長
中華醫(yī)學會科技成果獎評審專家
國家自然科學基金評審專家
國家食品藥品監(jiān)督管理局職業(yè)醫(yī)師培訓專家
上海市醫(yī)療事故鑒定專家
中國骨質疏松雜志副主編，中華藥理學、中華骨質疏松及骨礦鹽疾病等8家雜志編委等職務
擅長領域：糖尿病、骨質疏松、甲狀腺等激素與糖、脂、鈣磷代謝疾病的研究
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圖文 | 內分泌代謝科
編輯 | 宣傳處