“這咋辦呀，我家孩子叫著怎么沒(méi)反應(yīng)啊，現(xiàn)在連話都不說(shuō)了?！?/p>

李女士向醫(yī)生哭訴道，原因是李女士的孩子兩個(gè)月前，患上了急性肺炎，緊急情況下，就在網(wǎng)上搜索應(yīng)該吃什么藥。之后雖然病情有所好轉(zhuǎn)，但是李女士發(fā)現(xiàn)自己孩子的反應(yīng)越來(lái)越慢，有時(shí)叫著都沒(méi)反應(yīng)。漸漸地，發(fā)現(xiàn)孩子也不怎么說(shuō)話了，這才趕緊到醫(yī)院進(jìn)行檢查，卻被診斷為藥物性耳聾，之后可能再也聽(tīng)不到聲音了。

根據(jù)中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)小于7歲的兒童由于使用抗生素錯(cuò)誤導(dǎo)致的耳聾病例為30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的30%-40%[1]。讓人印象深刻的千手觀音，共有21為聾啞演員，而其中有18名演員都是因?yàn)椴磺‘?dāng)用藥致聾的，因此對(duì)于藥物性耳聾應(yīng)高度重視。那么哪些人群容易患藥物性耳聾，這個(gè)疾病能否治愈？

什么是藥物性耳聾？

顧名思義，藥物性耳聾其實(shí)指的是錯(cuò)誤使用某些藥物導(dǎo)致的耳聾，導(dǎo)致患者的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)慢性中毒。藥物性耳聾通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳聾、耳鳴、或者平衡失調(diào)等癥狀，癥狀會(huì)隨著用藥的次數(shù)增多不斷加重，多呈雙側(cè)性，少數(shù)患者會(huì)從高頻聽(tīng)力受損逐漸惡化至全聾。

除此之外，藥物性耳聾還會(huì)導(dǎo)致患者的肝、腎等多個(gè)部位受到損傷。對(duì)于早期不會(huì)說(shuō)話的孩子來(lái)講，早期癥狀可能并不容易識(shí)別，因此如果生活中孩子本身愛(ài)哭鬧，但是用藥后出現(xiàn)不哭不鬧，且異常安靜的情況下，最好提高警惕。

一些患者服藥后如果伴有頭疼、頭暈、耳朵里嗡嗡響的情況，可能就是服用了一些耳毒性的藥物導(dǎo)致的，最好立刻停藥，接受治療，或可在一定程度上避免耳聾的發(fā)生。除此之外，由于人體的聽(tīng)神經(jīng)與前庭神經(jīng)比較相近，所以損傷聽(tīng)神經(jīng)的藥物也有幾率會(huì)損害前庭神經(jīng)，也就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈或者是嘔吐。

對(duì)于藥物性耳聾的治療最好是在前期出現(xiàn)類似不適癥狀時(shí)就進(jìn)行積極治療，這是因?yàn)樗幬镄远@一旦形成，就很難進(jìn)行治療。尤其對(duì)于癥狀嚴(yán)重或者病程時(shí)間較長(zhǎng)的患者來(lái)講，耳聾可能會(huì)伴隨終生。

而前面也提到，導(dǎo)致藥物性耳聾的主要原因與藥物錯(cuò)誤使用有很大的關(guān)聯(lián)，而且對(duì)于攜帶有藥物性耳聾基因的兒童，如果使用特定的藥物，也有可能會(huì)致聾，且這種基因常呈家族性遺傳，需要盡早做好篩查以及預(yù)防。近年研究還發(fā)現(xiàn)，我國(guó)藥物性耳聾患者中大約有一半都與遺傳因素有關(guān)，并且該類患者均屬于母系遺傳[2]。那么臨床中哪些藥物用錯(cuò)會(huì)有致聾的風(fēng)險(xiǎn)？

哪些藥物用錯(cuò)容易致聾？

根據(jù)2016年《兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告》中顯示，我國(guó)每年大約有3萬(wàn)名兒童因用藥不當(dāng)導(dǎo)致聽(tīng)力受損。所以生活中應(yīng)該更加規(guī)范用藥，且對(duì)于以下幾類藥物的使用，更應(yīng)該提高警惕。

氨基糖苷類

上述也提到這種藥物是致藥物性耳聾的重要原因，其中慶大霉素致聾的病例臨床中相對(duì)來(lái)說(shuō)較多。慶大霉素臨床中主要是通過(guò)阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而用于治療細(xì)菌性感染，且主要的抗菌譜為革蘭陰性菌，比如大腸桿菌。

但是由于該藥物在臨床使用中可能會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力受損。這是因?yàn)樵撍幬飼?huì)直接與內(nèi)耳聽(tīng)毛細(xì)胞接觸，破壞細(xì)胞膜的通透性，從而造成胞內(nèi)糖代謝與蛋白質(zhì)代謝異常。其次，該藥物還會(huì)作用于血管組織，降低其中多種酶的活性，導(dǎo)致內(nèi)耳離子環(huán)境紊亂，嚴(yán)重情況下就會(huì)導(dǎo)致患者耳聾。

這類藥物導(dǎo)致的急性耳毒性多數(shù)是可逆的，用藥后3-5天內(nèi)出現(xiàn)耳毒性癥狀，臨床約50%的患者會(huì)恢復(fù)[2]。而對(duì)于慢性損傷大多是不可逆的，這可能與患者服用藥物的劑量、給藥途徑、用藥時(shí)長(zhǎng)、家庭遺傳等因素都有一定關(guān)聯(lián)。因此患者在服用該類藥物時(shí)，一定要注意，以專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)為主。

大環(huán)內(nèi)酯類

部分大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物臨床中可能會(huì)引起耳鳴、聽(tīng)力障礙等不良反應(yīng)，如乙酰螺旋霉素，臨床多用來(lái)治療葡萄球菌或者是肺炎鏈球菌導(dǎo)致的感染，比如咽炎、肺炎等等。一般情況下停藥后不適癥狀或可恢復(fù)，持久損傷的病例臨床不多見(jiàn)[2]。

糖肽類

萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等部分糖肽類藥物具備一定的耳毒性，這兩種藥物在小劑量或者中劑量的情況下，一般致毒性發(fā)生的幾率較小[2]，當(dāng)其服用濃度過(guò)多時(shí)或者長(zhǎng)期服用該藥物后，患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。

另外，該類藥物還有可能會(huì)導(dǎo)致一定的腎毒性，劑量過(guò)大時(shí)可能會(huì)損傷體內(nèi)的腎小管，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿或者少尿等情況。此外，服用該類藥物時(shí)，還有可能會(huì)出現(xiàn)惡心、眩暈等癥狀。因此這類藥物在服用過(guò)程中需要密切關(guān)注患者的身體狀況以及聽(tīng)力。

β-內(nèi)酰胺類

如青霉素類藥物氨芐西林、氯唑西林以及頭孢菌素類藥物頭孢唑啉、頭孢拉定等可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴或聽(tīng)力減退的不良反應(yīng)。不過(guò)停藥后也可得到一定緩解，不過(guò)需要注意的是，腎功能異常類患者應(yīng)避免這類藥物的服用，以免導(dǎo)致病情加重。

以上幾類藥物臨床中都具備一定的耳毒性，因此生活中需要服用這類藥物時(shí)需要多加注意，比如對(duì)于有藥物致聾家族史的患者，應(yīng)避免這類藥物的服用。其次，在服用這類藥物時(shí)，需要注意服用的時(shí)常以及劑量，保護(hù)耳朵，如果出現(xiàn)嚴(yán)重耳鳴、頭暈、聽(tīng)力下降等情況時(shí)，需立刻停藥。

上述也提到，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)藥物性耳聾的主要原因多與錯(cuò)誤服藥存在一定的關(guān)聯(lián)，那么生活中兒童應(yīng)該如何正確服藥？家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)該如何做？

兒童應(yīng)該如何正確服藥？

多數(shù)家長(zhǎng)平時(shí)生活中幾乎都會(huì)有這樣的困難，就是喂藥困難，因此很多家長(zhǎng)就會(huì)選擇果汁服藥或者將藥物碾碎再讓孩子服藥。雖然對(duì)于有些兒童來(lái)說(shuō)，這類方法有效，但是這種方式可能會(huì)導(dǎo)致藥效下降，有可能會(huì)導(dǎo)致兒童的服藥次數(shù)增多，導(dǎo)致兒童更加排斥用藥。

其次，為了能夠防止兒童排斥服藥，少數(shù)家長(zhǎng)會(huì)在服藥時(shí)使用兩倍的劑量，但是這種方式可能會(huì)損害兒童的肝、腎、腸胃等，導(dǎo)致身體出現(xiàn)不適。

另外，兒童用藥時(shí)，最好到醫(yī)院進(jìn)行檢查，部分家長(zhǎng)會(huì)按照自己的既往認(rèn)知，覺(jué)得孩子的癥狀類似自己曾有過(guò)的情況，就自行買藥。尤其是抗生素類，并且雖然有些病情在癥狀上有些類似，但是根本上是不同的，即使服藥，也并不會(huì)緩解。

兒童用藥應(yīng)選擇合適的給藥途徑，切不可盲目判斷，以免影響身體健康，避免造成嚴(yán)重的后遺癥。

總結(jié)

家長(zhǎng)給兒童用藥時(shí)，一定要加以重視，對(duì)于發(fā)育并不完全的兒童來(lái)說(shuō)，其身體的代謝機(jī)制可能并不萬(wàn)群，如果錯(cuò)誤用藥，嚴(yán)重甚至?xí)o孩子造成永久性的損傷。平時(shí)服用應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可私自給兒童增減藥物劑量。

參考資料：

[1]導(dǎo)致兒童藥物性耳聾藥物大盤點(diǎn)，來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志，2016-02-16

[2]警惕這4類抗菌藥，有致聾風(fēng)險(xiǎn)！來(lái)源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道，2020-10-09

[3]注意，這13種藥可導(dǎo)致兒童耳聾，來(lái)源：藥評(píng)中心，2021-12-26

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