肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。那么肝硬化有什么癥狀呢?
1、表現(xiàn)是身體無力、沒有胃口、日漸消瘦,體重減輕,精神差,看上去無精打采。以及消化系統(tǒng)會出現(xiàn)腹脹、惡心,想吐的感覺,這是因為患有肝硬化的時期,身體對蛋白質以及脂肪的消化及吸收不好。肝硬化的病人出現(xiàn)腹水的時候容易合并自發(fā)性腹膜炎,出現(xiàn)腹疼、發(fā)燒、尿少,如果尿液排不出去,可能合并高鉀、高鈉這些并發(fā)癥。
2、還有一些前期表現(xiàn),比如身體出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌這些癥狀。除此之外男性和女性性激素會異常,女性會陰毛減少、乳房脹大,男性會睪丸縮小以及乳房增大的現(xiàn)象。
3、出現(xiàn)黃疸,早晨起床會出現(xiàn)尿黃、皮膚黃,臉色暗淡發(fā)黃。
4、會影響呼吸道系統(tǒng),肝硬化使得周圍血管異常,使得氧氣合成低下,從而患上低氧癥。
5、最嚴重的是會引起大便出血,甚至如果沒有及時治療會導致死亡。除了大便出血之外還有鼻子出血、牙齦出血,身體出現(xiàn)血斑,
對肝病的病人來說,一定要盡早去檢查,早點發(fā)現(xiàn)早點治療。要注意飲食習慣以及早點休息,有助于肝臟的修復,增強肝硬的免疫力。
指導專家:周利軍,副主任醫(yī)師,同煤集團公司總醫(yī)院感染科。
擅長治療慢性肝病,細菌性痢疾,傷寒,布氏桿菌病及小孩水痘,手足口病,腮腺炎,猩紅熱,麻疹等感染性疾病。
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首先肝臟也稱之為“啞巴臟器”,而肝硬化這是肝臟病變發(fā)展到中晚期的一種肝臟萎縮變小的表現(xiàn),而且肝功能完全受限,嚴重者會出現(xiàn)很多并發(fā)癥,肝硬化早發(fā)現(xiàn)早治療,中晚期肝硬化治愈的可能不大,治療只能說是維持肝功能,維持人體代謝。下邊馬醫(yī)生為大家解答肝硬化會出現(xiàn)哪些癥狀?
1、肝硬化早期癥狀不明顯,只是間斷性的出現(xiàn)腹脹不適、消化不良、無食欲等表現(xiàn),主要是由于早期肝硬化對于肝功能的影響是輕微的,所以一些消化液分泌不足,就會容易導致出現(xiàn)這些癥狀。2、肝硬化代償期會表現(xiàn)出肝功能減退,這是肝硬化導致肝功能受到嚴重損傷,所以會容易導致出現(xiàn)患者臉色灰暗、鞏膜黃染、乏力納差、口苦口臭、蜘蛛痣及肝掌等表現(xiàn),主要是由于肝功能受損導致體內激素代謝異常,膽汁分泌及排泄異常等,所以會容易導致出現(xiàn)這些癥狀。3、肝硬化失代償期則會出現(xiàn)門靜脈高壓,主要是由于肝受損導致肝臟門靜脈壓升高,脾臟腫大,所以血液循環(huán)受阻,因此會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等,而這些筋脈曲張容易導致破裂出血,還有肝臟對于體內毒素的無法代謝,所以會出現(xiàn)肝性腦病。
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身體哪些表現(xiàn)可以說明是肝硬化?
這問題問的應該是:有肝病史,或者既往雖然有慢性肝病但沒有意識到的人,如何通過自我判斷來推測有沒有肝硬化。
肝硬化是肝纖維化進一步發(fā)展的晚期階段,病理學表現(xiàn)為肝臟的結構變形和再生性結節(jié)的形成。
通俗的講,就是原來秩序井然的肝細胞排列成的規(guī)則的肝小葉,被纖維分隔成不規(guī)則的假小葉,導致肝臟無論從外觀、大小、質地,還是從形態(tài)上,都看起來更“硬”。
那么,什么表現(xiàn)能讓人自我判斷有肝硬化呢?
1、很明顯的肝硬化表現(xiàn),通常是肝硬化失代償期的一些表現(xiàn)。
由于肝臟代謝和合成功能損害,導致對雌激素滅活障礙,可引起男性乳房發(fā)育、肝掌和蜘蛛痣、血壓比平常水平低、乏力癥狀越來越重,或者伴有腹水、上消化道出血,以及伴有瘙癢的黃疸等等。
2、在沒有出現(xiàn)失代償期肝硬化表現(xiàn)的時候,要通過檢查才能夠進行初步的判斷。
普通檢查有提示白蛋白和血小板下降、腹脹、反復的肝區(qū)不適或疼痛、甲胎蛋白升高,B超提示彌漫性病變伴有肝實質回聲增粗、肝臟縮小、邊緣不整齊、肝臟硬度檢查提示硬度指數(shù)高,等等。
總之,肝硬化是慢性肝病發(fā)展的核心環(huán)節(jié),在某種程度上是決定患者預后和壽命的關鍵因素。
肝硬化是一種世界級別的常見消化系統(tǒng)疾病,無論發(fā)達國家,還是發(fā)展中國家,也不論種族、年齡、性別都有可能患此病。
什么叫做肝硬化?
很多人可能對肝硬化一詞并不陌生,在大街小巷也可見到很多江湖郎中的廣告,因為它太常見了。
肝硬化是一個病理解剖學術語,指一種或者多種病因長期反復的作用于肝臟,引起肝臟廣泛性的損害,肝細胞變性、壞死、增生等作用下導致肝臟變形、變硬而成為肝硬化。臨床上表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓和多系統(tǒng)受累。
肝硬化是怎么得的?
1、病毒性肝炎。我國是病毒性肝炎的大國,也是導致肝硬化的最常見病因。病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎5種,導致肝硬化的主要是乙型、丙型、丁型肝炎。
2、慢性酒精性肝炎。肝臟是酒精代謝的主要場所,酗酒者可發(fā)生脂肪肝、酒精性肝炎或肝硬化。在西方國家,肝硬化主要原因是酒精中毒,而我國酒精性肝硬化的發(fā)病率也不斷上升。
3、寄生蟲感染。在我國主要是血吸蟲病,血吸蟲蟲卵和毒性產(chǎn)物刺激肝臟,導致肝纖維化和門脈高壓。
4、代謝和遺傳性疾病。包括血色病、肝豆狀核變性、果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。
5、藥物和毒物的作用。長期接觸某些化學物質或者藥物的使用也可導致肝硬化。
除此之外,還有膽汁淤滯、循環(huán)障礙、腸道感染或炎癥等因素均可導致肝硬化的發(fā)生。
身體出現(xiàn)哪些表現(xiàn)說明肝硬化?
肝硬化有輕有重,輕的是代償期肝硬化,到了失代償期的肝硬化就是比較重的了。代償期的肝硬化癥狀不明顯,下面李醫(yī)生重點講失代償期肝硬化表現(xiàn)。
1、全身癥狀表現(xiàn)為營養(yǎng)狀態(tài)差、疲倦乏力、體重減輕、憔悴、皮膚干燥、面色晦暗而發(fā)黑。有些人還有低熱、臉腫,皮膚和眼睛鞏膜發(fā)黃(黃疸)等。
2、消化道癥狀,食欲不振、厭油膩、惡心、噯氣、上腹部不適或腹脹腹瀉等。更有甚者表現(xiàn)為中毒性鼓腸。
3、出血和貧血的表現(xiàn),常有鼻出血、牙齦出血、皮膚出血等,嚴重的可有黑便、尿血,這種患者看起來消瘦、貧血癥狀明顯。
4、內分泌失調,表現(xiàn)為男性性欲下降、勃起障礙,睪丸萎縮變小,毛發(fā)脫落、乳房腫大等,女性有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)不孕。頸部、背部、肩部、前胸、上肢出現(xiàn)蜘蛛痣或毛細血管擴張。另外,肝硬化的病人手掌可見肝掌。
5、門脈高壓癥表現(xiàn),腹部淺表靜脈顯露,腹水,外形像”青蛙”腹,常有下肢腫脹,伴有呼吸困難等情況。門脈高壓極易引起消化道出血,往往很兇險,大嘔血或者大量的血便。
總之,肝硬化是消化系統(tǒng)的疾病,但卻表現(xiàn)出全身的癥狀,累及多個系統(tǒng)。如果到了肝硬化的地步,是不可逆轉,只能控制疾病,所以預防肝硬化是非常重要的。李醫(yī)生呼吁,患了肝炎一定不能掉以輕心,需要定期的復查肝功能、腹部超聲,遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。
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肝硬化是一種由不同病因導致的肝臟的慢性、進行性的彌漫性改變。發(fā)生的根本原因是由一種病因或數(shù)種病因反復、長期損傷肝細胞,導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后。肝內結締 組織再生,出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內肝細胞再生,形成再生結節(jié),正常肝小葉結構和血管形成遭到破壞,形成假小葉。經(jīng)過一個相當長的時期(數(shù)年甚至數(shù)十年),肝臟逐漸發(fā)生變形,質地變硬,臨床上將這一生理病理改變稱之為肝硬化。
常見的肝硬化大多數(shù)為肝炎后的肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化早期經(jīng)過積極防治,可以逆轉或不再進展,但晚期將會嚴重影響患者的生活質量,甚至危及生命。因此肝硬化的防治顯得非常重要。
肝硬化的發(fā)生比較隱匿,發(fā)展緩慢而難以早期發(fā)現(xiàn)。根據(jù)是否有腹水等癥狀和食管靜脈破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥,將肝硬化分為代償期和失代償期。
一、肝硬化代償期 :可以沒有癥狀或僅有較輕的非特異性癥狀,包括乏力、食欲減退、上腹部不適、惡心和輕微腹瀉等?;颊郀I養(yǎng)狀況一般;肝臟輕度增大,質地偏硬無或有輕度壓痛,脾臟也輕度或中度增大。肝功能檢查結果正?;蜉p度異常。
二、肝硬化失代償期:癥狀明顯,主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn) 。
1.肝功能減退的表現(xiàn):全身癥狀有疲倦乏力、低熱、 消瘦、浮腫、皮膚干枯、面色黝黑;消化道癥狀有食欲減退、腹脹、納差、腹痛、腹瀉及黃疸等。內分泌紊亂的癥狀主要是由于雌激素增多、雄激素減少引起的,表現(xiàn)為面部毛細血管擴張、肝掌和蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等。血液系統(tǒng)的癥狀有貧血、皮膚和黏膜出血,如鼻出血、齒齦出血和皮膚紫癜等。這些癥狀的出現(xiàn)與營養(yǎng)不良、脾功能亢進及肝凝血因子合成不足等原因有關。失代償期肝硬化的肝功能化驗異常主要是血清白蛋白降低,球蛋白升高,A/C比值下降或倒置;凝血酶原時間延長。肝儲備功能試驗如氨基比林、吲哚青綠清除試驗也可以出現(xiàn)不同程度潴留。
2.門靜脈高壓癥的癥狀:側支循環(huán)的建立和開放,如腹壁淺表靜脈曲張、食管及胃底靜脈曲張和痔核形成。腹水是肝硬化失代償期時最突出的表現(xiàn),可伴有雙下肢水腫。少數(shù)病人可以出現(xiàn)胸水,多見于右側,稱為肝性胸水。脾臟增大一般為輕度或中度腫大,部分患者可平臍或達臍下。腫大的脾臟常常會導致脾功能亢進,而引起白細胞和/或紅細胞(血紅蛋白)和/或血小板減少。
肝硬化患者往往因為發(fā)生以下并發(fā)癥而死亡,主要有:
1.肝性腦病為肝硬化最常見的死亡原因。是以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合病癥,主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。
2.上消化道大量出血常表現(xiàn)為嘔血和黑糞。若出血量不多,僅僅表現(xiàn)為黑糞。大量出會引起休克,并會誘發(fā)腹水和肝性腦病,甚至死亡。
3.并發(fā)感染和演變成原發(fā)性肝癌。
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肝硬化早期一般身體能夠代償,沒有明顯癥狀。到肝功能失代償期,會有一系列臨床表現(xiàn),因為肝臟是身體最重要的代謝器官,所以主要是肝功能下降的臨床表現(xiàn)以及肝硬化晚期門靜脈高壓的兩方面臨床表現(xiàn)。第一,肝功能下降主要表現(xiàn)為:消化功能不良,惡心、腹脹;凝血因子合成障礙導致出血傾向,如鼻出血、刷牙出血、皮膚黏膜出血點;雌激素分泌增加,雄激素下降,表現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣等;皮質激素分泌增加,表現(xiàn)為色素沉著,肝病面容等;脂肪代謝紊亂等;蛋白質代謝紊亂致白蛋白下降,低白蛋白血癥,甚至”白球”比例倒置等。第二,門靜脈高壓征象,包括食管胃底靜脈曲張可能導致上消化道出血(所以請避免進食干硬帶刺的食物如魚刺等),痔靜脈曲張導致便血;臍周靜脈曲張致”海蛇頭”樣。第三,肝硬化晚期會有難治性的腹水。此外,肝硬化晚期會有一系列臨床并發(fā)癥,如消化道出血、肝硬化腦病等。
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肝硬化是一種慢性進行性的肝病,并且疾病變化不可逆。它主要以肝組織彌漫性的纖維化以及假小葉和再生結節(jié)的形成為主要特點。因為人體肝臟的代償能力非常強大,所以在這個疾病的早期是沒有明顯癥狀的。你可以這樣理解,在細胞水平上這個病開始的時候,人體肝臟在功能上卻不會有任何的明顯異常。但是在疾病的后期,癥狀就會很明顯。因為肝硬化導致了肝小葉結構的改變以及肝內血液循環(huán)的顯著變化。晚期硬化的肝臟叫正常肝臟體積偏小。這個疾病的主要癥狀:
1.門靜脈高壓
2.肝功能減退
首先,門靜脈高壓的具體表現(xiàn)有:1.腹水形成。2.側支循環(huán)開放,比如最常見的側支循壞開放式食管胃底靜脈的曲張,其次就是腹壁靜脈曲張,像痔靜脈擴張、脾腎分流等相對前兩種少見一些。食管靜脈曲張,在胃鏡下可以看到;腹壁靜脈曲張,會有著名的“海蛇頭”現(xiàn)象。3.脾功能亢進、脾大。
(圖一:腹部因腹水變得腫脹)
(圖二:腹壁靜脈曲張)
再來看肝功能減退的具體表現(xiàn):1.消化不良。常因肝功能減退導致食欲下降、惡心、厭食等。2.營養(yǎng)不良,主要表現(xiàn)為消瘦、發(fā)力、精神不佳。3.黃疸。因肝細胞進行性壞死等原因導致黃疸持續(xù)加重。這種原因所致黃疸,臨床上稱為肝細胞性黃疸。4.貧血、出血。這是因為肝臟合成凝血因子功能不足、脾功能亢進等所致。5.內分泌失調。因為肝臟對體內激素的滅火很重要,它的功能異常會導致滅火功能障礙,從而影響內分泌。
肝硬化患者的死亡原因,常常不是這個疾病本身,而是這個疾病所導致的并發(fā)癥。比如常見的有:1.上消化道出血。(多系食管胃底靜脈曲張破裂所致)2.肝性腦病。3.繼發(fā)感染。
(圖三:肝硬化所致黃疸)
以上,就是肝硬化患者大大概主要癥狀。早我國,肝硬化的主要病因是因為病毒性肝炎,而病毒性肝炎之中,又以我們常常聽到的乙肝病毒最為常見。
接下來我們說說肝硬化的非醫(yī)學治療方面的注意事項,包括但不限于飲食方面:
1.注意休息。高強度的鍛煉和長時間的重體力活動不宜進行。
2.戒酒。嚴禁服用不正規(guī)的中藥、偏方等,以免造成藥物性肝損傷。
4.飲食方面。應該以容易消化、產(chǎn)氣少的食物為主要,常吃蔬菜水果,不宜過于辛辣,切記不要過于用大力排便,對于已經(jīng)有食管胃底靜脈曲張的患者吃東西時候不宜過快。
5.食鹽的攝入。以低鹽飲食為主,每日食鹽大約2g左右。
6.其它方面。
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一提起肝硬化人們大多知道肝臟損害已相當嚴重了。肝硬化是由多種原因引起的肝臟炎癥反應、纖維化形成。當纖維化達到一定程度,肝臟的正常結構發(fā)生改變,肝臟變硬,體積縮小,表面不光滑,這時就變成了肝硬化。
肝硬化的原因
在我國肝硬化是一種較常見的疾病,引起肝硬化的原因很多,乙肝病毒是最常見的原因,除此之外丙肝、酒精、藥物、脂肪肝、寄生蟲、自免肝、代謝性肝病等等都可以導致肝硬化的發(fā)生。
肝硬化對肝臟功能的影響
肝臟是人體最重要的臟器之一,它是人體最大的腺體。它的功能其它臟器不可替代。它具有的功能大大小小約有900余種,其主要的功能有代謝、合成、分泌、運輸、解毒等等。
當肝臟硬化時,正常的肝組織變成了纖維組織,正常的肝臟結構發(fā)生了變化,纖維結節(jié)及假小葉形成,經(jīng)過肝臟的靜脈流通受阻。特別是失代償期肝硬化時,由于肝臟大部分纖維化門靜脈高壓形成,合成功能、解毒功能、代謝功能嚴重下降,從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。
肝硬化時病人的癥狀
癥狀在醫(yī)學上也就是病人自己感覺到的不適。早期肝硬化病人常常無明顯不適,晚期時癥狀明顯,主要有以下幾點。
4.腹脹及下肢水腫:有的病人就診是以腹脹、下肢水腫為首發(fā)癥狀。肝硬化病人合成功能下降,血中的白蛋白降低,滲透壓下降,水分外滲;門靜脈高壓形成,內臟血管壓力加大外滲;腎素血管緊張素醛固酮素異常致水鈉潴留,從而導致腹水形成,少量腹水病人往往無明顯的感覺,當大量腹水時腹脹明顯才前來就診看病。
當然上面只是肝硬化的主要癥狀,另外還有其它一些表現(xiàn)。如脾功能亢進、凝血功能下降可有鼻子出血、牙齦出血的表現(xiàn),腸道菌群夫調易出現(xiàn)腹瀉的情況。在此不一一列舉。
肝硬化病人應該注意什么?
肝硬化不單單是肝臟一個臟器的疾病,他可以導致全身各個臟器的損傷,千萬不可麻痹大意,及時就診治療。
肝硬化是很多肝病發(fā)現(xiàn)到晚期的表現(xiàn),算是終末期肝病。我國最常見導致肝硬化的是病毒性肝炎,其中乙肝-肝硬化-肝癌是很多不能控制的肝病病人的進展路徑。
肝硬化表現(xiàn)多樣,以下幾點身體表現(xiàn)可以說明肝硬化:
1. 肝硬化代償期表現(xiàn):早期多無癥狀,可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等。
2. 肝硬化失代償期表現(xiàn)主要體現(xiàn)在肝功能減退、門靜脈高壓。
肝功能減退的表現(xiàn):
(1)消化吸收不良:食欲減退,厭油膩,腹脹等。
(2) 營養(yǎng)不良:消瘦,乏力、精神不振、皮膚干枯或水腫。
(3) 黃疸:皮膚、鞏膜黃染、尿色深,呈濃茶樣。
(4) 出血和貧血:常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點、瘀斑和消化道出血等。
(5) 肝掌、蜘蛛痣:肝掌和蜘蛛痣是肝病典型的體征,肝硬化時,肝臟對雌激素滅活減少,雌激素增多。肝掌和蜘蛛痣的出現(xiàn)均與雌激素增多有關。
門靜脈高壓表現(xiàn):
(1)腹水:肝硬化晚期最突出的表現(xiàn)。腹水出現(xiàn)時常有腹脹,大量腹水使腹部膨隆、形狀像蛙腹。
(2)靜脈曲張:最明顯的是腹壁靜脈曲張,于臍周的淺表靜脈曲張,呈放射狀流向臍上及臍下。最嚴重的是食管胃底靜脈曲張,容易破裂出血致命。其他還有痔靜脈曲張等。
(3)脾大:大部分肝硬化失代償期病人都會有脾大,容易導致脾功能亢進。
圣人不治已病,治未病。肝硬化的治療就是預防,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。
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中國是目前乙肝患者較多的國家,目前國內肝病患者較多,也導致了肝硬化患者很多,除了乙肝可以導致肝硬化,還有大量酗酒,化學毒物或者藥品,肝淤血,肝淤膽等等均可以導致肝硬化。那么肝硬化的一般表現(xiàn)有些什么呢?平時我們需要注意什么去預防肝硬化的發(fā)生呢?
肝硬化主要是一種彌漫性肝損害,可以分大致分為代償期和失代償期,一般代償期的患者沒有一些特征性的臨床癥狀,早期可能有乏力,納差,消化不良等癥狀,B超可能會發(fā)現(xiàn)肝脾輕度腫大。處于失代償階段的患者可能會有一些特征性的表現(xiàn),主要體現(xiàn)在肝功能損害和門脈高壓等方面。主要的一些臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染,膚色色澤暗,雙下肢水腫,厭油惡心,腹脹等消化道癥狀,還會因為凝血功能障礙導致牙齦出血,出血不易止住,紫癜貧血等表現(xiàn)。還會因為激素代謝障礙而出現(xiàn)蜘蛛痣,肝掌,皮膚色素沉著,男性乳房發(fā)育等表現(xiàn)。
到了晚期會因低蛋白血癥出現(xiàn)腹水,胸水等。還會由于門脈高壓而導致的脾臟腫大脾亢,食管胃底靜脈曲張導致消化道出血,或者腹壁靜脈曲張等。出現(xiàn)上訴癥狀,要積極到醫(yī)院進行相應治療,保護肝功能,抗肝炎病毒,利尿等對癥處理。清淡飲食,嚴格禁酒,注意身體鍛煉。還要保持積極樂觀心態(tài)。對于健康的人群需要積極預防肝硬化發(fā)生,重視乙肝的防治。合理營養(yǎng),節(jié)制飲酒,加強身體鍛煉,避免各種化學制劑或者藥物中毒。
答案編輯及審核專家: 任翱,醫(yī)學碩士,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院醫(yī)師 。
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