中藥也有圓運(yùn)動(dòng)——黃芪（節(jié)選）
作者/胡浩
靈蘭中醫(yī)的各位朋友，大家好！今天我們來(lái)共同學(xué)習(xí)一味中藥——黃芪。首先我們來(lái)看一下黃芪的來(lái)源。黃芪是豆科植物內(nèi)蒙古黃芪或者膜莢黃芪的干燥的根。它的根長(zhǎng)得直而長(zhǎng)，呈圓柱形，大概長(zhǎng)度是20到50厘米，通常是秋末采挖，但是也有春天采挖的。
一、藥象與性味特點(diǎn)
黃芪外面白內(nèi)芯黃，在象上看，白色對(duì)應(yīng)的是金，黃色對(duì)應(yīng)的是土，所以可以把它理解為色白入肺，色黃入脾。
同時(shí)從這個(gè)味道上看，嘗起來(lái)它有甜味，聞起來(lái)有豆腥氣，而且它是性溫的。
它長(zhǎng)得直直的，又有震卦之象，震卦代表東方可以升陽(yáng)氣。
這整個(gè)就可以組成一個(gè)藥的象，這個(gè)藥象就是可以補(bǔ)肺脾之氣，而且可以升陽(yáng)，這是它的功用。
那么談到功用主治，我們把它可以簡(jiǎn)單概括為溫補(bǔ)升脾肺陽(yáng)氣，可以補(bǔ)肺脾之氣，同時(shí)可以升提，這是它的主要特點(diǎn)。
黃芪歸屬于張?jiān)叵壬端庮?lèi)法象》五大類(lèi)分法里面的濕化成類(lèi)。咱們?cè)凇吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》也學(xué)過(guò)，李東垣先生講，《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》等等都說(shuō)了，“脾胃一傷，百病叢生。”在《內(nèi)經(jīng)》里面也講“人以胃氣為本”，五臟六腑皆稟胃氣而生，所以脾胃之氣虛了以后，它會(huì)導(dǎo)致其他臟腑都會(huì)出現(xiàn)這樣或者那樣的問(wèn)題。
二、黃芪的功效（節(jié)選）
- 作用于心
黃芪的第三個(gè)間接作用，是通過(guò)補(bǔ)肺脾之氣，間接對(duì)心臟起作用。
為什么對(duì)心臟有作用？因?yàn)樗a(bǔ)的是上焦的宗氣，宗氣具有貫心脈、以行呼吸的作用，所以它對(duì)心臟就有很好的作用。臨床研究有發(fā)現(xiàn)，黃芪可以增強(qiáng)心肌的收縮力，升高血壓，這是對(duì)心臟的作用。
我們從五行生克的角度看，一般說(shuō)火可以克金，但是翻過(guò)來(lái)金對(duì)火也有一個(gè)正向作用。心火與肺金的關(guān)系，可以打個(gè)比方說(shuō)，就是汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)與水箱的關(guān)系。水箱就是肺，發(fā)動(dòng)機(jī)就是心。大家看它要達(dá)到一個(gè)平衡，心不停的搏動(dòng)，它要產(chǎn)生熱，這個(gè)熱怎么降溫呢？肺，水箱循環(huán)就可以降溫。這是一個(gè)比喻，大家可以琢磨琢磨。
另外升補(bǔ)脾胃之氣，可以間接地幫助肝膽少陽(yáng)春生之氣從東方升起。這就是著名的陽(yáng)旦湯法，陽(yáng)旦湯有小陽(yáng)旦、正陽(yáng)旦和大陽(yáng)旦。大陽(yáng)旦就是黃芪，加上桂枝，有點(diǎn)像黃芪建中湯加人參。大陽(yáng)旦湯就是升陽(yáng)的力量很強(qiáng)，可以治療各種各樣的肝脾，氣血雙虛，升陽(yáng)的力量不夠，出現(xiàn)的很多病癥。
- 作用于腎
第四個(gè)間接作用就是肺金足了以后可以下生腎水。
腎的功能出現(xiàn)不正常，最常見(jiàn)的就是小便不利。我們現(xiàn)在比較常見(jiàn)的，就是嚴(yán)重的話(huà)，這個(gè)患者可能會(huì)腎衰、尿少、尿蛋白、水腫，甚至無(wú)尿。臨床研究發(fā)現(xiàn)黃芪是一個(gè)非常合適的治療腎衰的藥物 。
這是黃芪的一些間接作用。
三、黃芪外用熏蒸法
黃芪到底在臨床怎么用？一般來(lái)說(shuō)，黃芪內(nèi)服的幾率比較高，煮湯內(nèi)服。但是在歷代醫(yī)家的典籍里面還介紹有黃芪的外治法，特別是熏蒸法，在《古今醫(yī)案按》《名醫(yī)類(lèi)案》，還有《醫(yī)說(shuō)》等等文獻(xiàn)里面都記載了。
- 醫(yī)案1
許胤宗治療柳太后突然感風(fēng)不能言，脈沉而口噤（按：原文為脈沉而緊），群醫(yī)束手。太后感受了風(fēng)邪，不能說(shuō)話(huà)，嘴巴牙關(guān)緊閉，藥也喝不下去，其他醫(yī)生都不知道怎么辦，然后這個(gè)胤宗說(shuō)：“口不下藥，宜以湯氣蒸之，令藥入腠理，周時(shí)可瘥，遂造黃芪防風(fēng)湯?！?/p>
就是黃芪、防風(fēng)這兩個(gè)藥，煮數(shù)十斛置床下，氣如煙霧，熏蒸之，次日而得語(yǔ)。大概熏蒸了一天一夜，第二天她就醒了，就能說(shuō)話(huà)了。
這是一個(gè)非常經(jīng)典的醫(yī)案。在《名醫(yī)類(lèi)案》里面列為第一醫(yī)案。那么這個(gè)醫(yī)案對(duì)后世影響很大。
- 醫(yī)案2
據(jù)記載，建國(guó)初期，徐特立的夫人也有類(lèi)似的病，經(jīng)常就是時(shí)不時(shí)的忽然暈倒，過(guò)了兩三天她自己又醒過(guò)來(lái)，也沒(méi)發(fā)生什么特殊的事情。西醫(yī)診斷叫癔病性昏厥，請(qǐng)了很多中西的名家都沒(méi)有看好。
后來(lái)碰到了彭崇讓老中醫(yī)，彭崇讓先生過(guò)來(lái)一看，他說(shuō)我開(kāi)個(gè)方試試，就開(kāi)了黃芪一兩，防風(fēng)五錢(qián)，煎湯鼻飼灌服。在過(guò)去沒(méi)法鼻飼，是吧？我們現(xiàn)在有條件鼻飼給藥。結(jié)果這個(gè)喝下去，夫人馬上就醒了。徐特立特別奇怪，他說(shuō)：您這個(gè)方法是跟誰(shuí)學(xué)的？
彭老先生說(shuō)，這個(gè)病很簡(jiǎn)單，在《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》里面就記載了，就是扁鵲見(jiàn)晉國(guó)大夫趙簡(jiǎn)子，他得的病叫尸蹶。您夫人得的病也是這個(gè)病，叫尸蹶。從古到今這個(gè)病都有，我不過(guò)是學(xué)了古人的一個(gè)老方，叫新瓶裝舊酒。所以在這會(huì)有效的。
大家看這個(gè)方法，在電視連續(xù)劇《神醫(yī)喜來(lái)樂(lè)》里面也沿用了這一段劇情。
黃芪的外治法非常神奇，我們?cè)谂R床經(jīng)常治療腎病，特別是剛才提到的腎衰、尿毒癥，有的患者內(nèi)服湯藥很長(zhǎng)時(shí)間，他難以下咽，或者是湯藥要經(jīng)過(guò)肝腎的循環(huán)，它會(huì)對(duì)肝和腎造成不良影響，那么通過(guò)皮膚給藥的熏蒸法就可以大膽的嘗試。
有醫(yī)家用黃芪配大黃，加上益母草等等，根據(jù)情況還可以加上附子。煮湯以后給患者熏蒸，通過(guò)皮膚給藥，也可以達(dá)到很好的療效，這是它的用法。
配伍、使用注意事項(xiàng)（略）
四、用藥指征
在舌象上，患者的舌中間和舌前1/3可能會(huì)有凹陷。這是一個(gè)典型舌象，就是從形狀看它有塌陷，中間塌陷或者舌前面一點(diǎn)凹陷，在舌頭放松的狀態(tài)下，你看是這樣。
在脈象上是患者右手的寸關(guān)比較沉弱無(wú)力，我們可以認(rèn)為叫“無(wú)頭脈”。如果患者兼有肝膽的血虛，陽(yáng)氣不升，可以發(fā)現(xiàn)有左寸關(guān)也弱，這個(gè)不一定。通常是右手的寸關(guān)弱，這是它的典型用藥指征。
五、思考題
我們思考一下，就是黃芪的補(bǔ)氣作用、與人參的補(bǔ)氣、黨參的補(bǔ)氣和白術(shù)的補(bǔ)氣有何不同？
