2025年底前，我區(qū)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率將提高到70%以上，逐步將群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下跨省通辦。

自治區(qū)醫(yī)療保障局近日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》），從完善政策、規(guī)范管理服務(wù)、強(qiáng)化資金管理、加強(qiáng)基金監(jiān)管等方面部署優(yōu)化相關(guān)政策，確保參保人員享受更加高效便捷的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

《通知》明確，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中，跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在自治區(qū)以外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、學(xué)習(xí)、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月。

跨省直接結(jié)算基金支付政策為住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

按相關(guān)備案流程要求，參保人員跨省異地就醫(yī)前可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

《通知》要求，參保人員跨省異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，就醫(yī)地應(yīng)將住院費(fèi)用明細(xì)信息及門診費(fèi)用（含普通門診和門診慢特?。┵M(fèi)用明細(xì)經(jīng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時傳輸至參保地，參保地計算出各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц督痤~后回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

《通知》要求，各級醫(yī)保部門要健全跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金監(jiān)管機(jī)制，完善區(qū)域協(xié)作、聯(lián)合檢查等工作制度，強(qiáng)化對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)區(qū)域的指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。就醫(yī)地醫(yī)保部門要嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，參保地醫(yī)保部門要充分利用跨省異地就醫(yī)大數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)，定期開展跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金使用情況分析，精準(zhǔn)鎖定可疑問題線索，積極開展問題核查。