記者 | 李科文
編輯 | 謝欣
6月8日，《自然·醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)了美國最大私立醫(yī)療機構(gòu)凱撒醫(yī)療（Kaiser Permanente）的大型回顧性研究。該研究，回顧了2021年12月15日至2022年1月17日的超2萬名奧密克戎BA.1亞變異體感染病例，和今年2月3日至3月17日約2千名奧密克戎BA.2亞變異體感染病例。這是迄今為止最大樣本量的奧密克戎感染者真實世界病情嚴重程度的對比數(shù)據(jù)。
該研究名為“Clinical outcomes associated with SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.529) variant and BA.1/BA.1.1 or BA.2 subvariant infection in southern California”（美國南加州新冠病毒奧密克戎變異毒株B.1.1.529變體和BA.1/BA.1.1或BA.2亞變體感染的相關(guān)臨床結(jié)果），研究結(jié)果顯示，證明了與德爾塔相比，奧密克戎感染者（BA.1/BA.2/BA.1.1）的病情更輕，發(fā)展成嚴重臨床結(jié)局的風險顯著降低，由輕到重再至造成死亡，風險分別下降41%至79%。
值得注意的是，研究指出，病情減輕并不僅是由于既往感染的產(chǎn)生抗體或者疫苗接種。在未接種疫苗者中，與感染德爾塔相比，感染奧密克戎后患者住院率同樣下降顯著，為60%；死亡率下降也更為顯著，為86%。
此外，患者感染在奧密克戎BA.2亞變異體后，上述風險與感染奧密克戎BA.1亞變異體及奧密克戎BA.1.1亞變異體相當。研究人員提醒，患者感染奧密克戎臨床風險程度的降低，應(yīng)該對公衛(wèi)體系的應(yīng)對措施提供指導(dǎo)。
在奧密克戎與德爾塔臨床比較中，研究顯示，奧密克戎感染者更多集中在20-39歲群體中，相對與感染德爾塔的人群，其中“年齡非常小”和“年齡非常老”人群的感染幾率相對降低。
在2021年12月15日至2022年1月17日期間，感染德爾塔檢測呈陽性的門診求醫(yī)病例中，30天內(nèi)有癥狀性入院（新發(fā)急性呼吸道癥狀后 14天新入院）、接受ICU治療、需要機械通氣和死亡的風險數(shù)量為10.3、9.7、1.1、0.7和0.7/千例患者。而在相同情況下，感染奧密克戎檢測呈陽性的門診求醫(yī)病例中，30天內(nèi)有癥狀性入院（新發(fā)急性呼吸道癥狀后 14天新入院）、接受ICU治療、需要機械通氣和死亡的風險數(shù)量為4.5、3.9、0.2、0.1和0.1/千例患者，數(shù)量均明顯降低。
該研究對年齡、性別、居住環(huán)境、吸煙史以及既往身體狀況等多變量進行調(diào)整后。結(jié)果顯示，與同一時期的德爾塔感染者相比，奧密克戎感染者住院率下降41%，接受ICU治療的比例下降50%，接受機械通氣的比例下降64%，患者死亡下降79%。上述下降結(jié)果均按照調(diào)整風險系數(shù)計算（aHR）得出。此外，在無癥狀感染者發(fā)展為有癥狀的概率一項上，奧密克戎感染者僅為德爾塔感染者的12%。
在康復(fù)時間方面，奧密克戎感染者出院時間也更短。研究結(jié)果顯示，從2021年11月1日至2022年1月17日期間，感染德爾塔患者的住院時間 5天、 10天和 15天的比例分別為66.2%、84.5%和89.4%；而同期感染奧密克戎患者的住院時間 5天、 10天和 15天的比例分別為84.8%、91.0%和92.2%。
在奧密克戎亞變異亞體比較中，感染奧密克戎BA.2與感染奧密克戎BA.1在人口統(tǒng)計學(xué)或臨床屬性上沒有差異，但感染奧密克戎BA.1的患者人群年齡集中于20-49歲，而感染奧密克戎BA.2的患者人群中兒童和老年人會相對較多。
研究表示，沒有發(fā)現(xiàn)奧密克戎BA.2亞變體與奧密克戎BA.1亞變體間嚴重風險有差異的證據(jù)。在2022年2月3日至3月17日期間，感染奧密克戎BA.1亞變體的病例中，30天內(nèi)，有癥狀的入院、接受ICU治療、需要機械通氣和死亡的風險，分別為13.3、11.5、0.4、0.0和1.0每1000例患者。在感染奧密克戎BA.2亞變體的病例中，與上述情況相同下，有癥狀的入院、接受ICU治療、需要機械通氣和死亡的風險，分別為14.7、12.6、0.5、0.5和0.5每1000例患者。
此外，為了進一步驗證臨床嚴重程度的下降是否和疫苗接種有關(guān)，研究人員單獨對疫苗接種情況進行匹配比較。研究表示，在未接種疫苗的病例中，感染奧密克戎和感染德爾塔之間的嚴重后果風險差異最大。與德爾塔感染相比，感染奧密克戎病例的疾病嚴重性下降，且患者住院時間更短，死亡率也更低。
在未接種新冠疫苗的患者中，對于有癥狀性入院、接受ICU治療、需要機械通氣和死亡，奧密克戎感染與德爾塔感染相比，風險分別降低了60%、66%、76%和86%，降幅均大于在整體患者中的分析數(shù)據(jù)。反而是在接種過疫苗的人群中，研究人員發(fā)現(xiàn)兩種毒株感染后的疾病嚴重程度差異不大。
6月10日，病毒學(xué)專家常榮山告訴界面新聞，上述研究說明了兩個問題：首先驗證了此前的新冠疫苗對抗奧密克戎的效果降低，采用新研發(fā)的針對于奧密克戎的疫苗更有意義。另一方面，上述文章排除了許多干擾因素，可以看作證明了奧密克戎變異毒株相對于此前的新冠病毒的治病性與嚴重性下降。如果新冠病毒再繼續(xù)變異，大概率只在奧密克戎毒株內(nèi)產(chǎn)生其他亞變異體。他表示，照目前來看，新冠病毒正朝著利于人類的方向進化。
不過上述研究還表示，整體來看即使奧密克戎毒性大幅下降，但傳播力上升會導(dǎo)致絕對健康風險的增加。不過，研究人員提醒，患者感染奧密克戎臨床風險程度的降低，應(yīng)該對公衛(wèi)體系的應(yīng)對措施提供指導(dǎo)。
