又是一年畢業(yè)季，暫時(shí)結(jié)束了緊張的學(xué)業(yè)，正值花樣年華的青年朋友們很多卻被臉上的“痘痘”所困擾，朝陽醫(yī)院皮膚科今天來為大家介紹這一青春期常見病的相關(guān)知識(shí)。
一 痤瘡的概述及病因
痤瘡（Acne）是一種主要發(fā)生于青春期的毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。各年齡段人群均可患病，但青春期發(fā)病率最高，所以痤瘡俗稱“青春痘”。
（圖片來源：騰訊醫(yī)典）
尋常痤瘡是痤瘡的最常見臨床類型，皮損好發(fā)于面頰、額頭，其次為胸部、背部以及肩部。臨床可表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫結(jié)節(jié)及瘢痕等，多對(duì)稱分布，常伴有皮脂溢出。
痤瘡的發(fā)生主要與雄激素水平升高、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化、細(xì)菌（尤其是痤瘡丙酸桿菌）感染和炎癥反應(yīng)等諸多因素密切相關(guān)。部分患者的發(fā)病還受內(nèi)分泌、情緒及飲食等因素影響。
二 痤瘡的嚴(yán)重程度分類
痤瘡的分級(jí)對(duì)臨床選擇合理的治療措施極為重要，中國痤瘡治療指南將痤瘡分為3度4級(jí)：
I級(jí)（輕度）：以粉刺為主，可伴散在炎性丘疹；
II級(jí)（中度）：I級(jí)+散在淺在性膿皰，較多炎性丘疹，局限于面部；
III級(jí)（中度）：II級(jí)+深在性膿皰，分布于面、頸、胸背部；
IV級(jí)（重度）：III級(jí)+結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成。
臨床病例：
白頭粉刺型尋常痤瘡（輕度）
黑頭粉刺型尋常痤瘡（輕度）
丘疹膿皰型尋常痤瘡（中度）
囊腫型尋常痤瘡（重度）
三 痤瘡的預(yù)防與治療
痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)分級(jí)選擇相應(yīng)的藥物和手段，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化治療。飲食和生活的調(diào)節(jié)以及使用控油保濕的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是重要的輔助治療措施。
01 生活建議
飲食
痤瘡患者應(yīng)少吃高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物。近年來發(fā)現(xiàn)，乳制品（尤其是牛奶）可增加患痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并與痤瘡的嚴(yán)重程度有關(guān)，因此，少吃乳制品也有預(yù)防痤瘡發(fā)生的作用。多吃蔬菜、水果、富含ω-3脂肪酸以及含長(zhǎng)纖維的食品，保持大便通暢，對(duì)防治痤瘡有良效。
其他
心態(tài)平和，睡眠規(guī)律，避免熬夜。不良生活習(xí)慣也會(huì)影響體內(nèi)激素的分泌，誘發(fā)或加重痤瘡。
02 護(hù)膚建議
痤瘡患者的護(hù)膚仍遵循按照清潔、保濕、防曬三步曲來進(jìn)行。
清潔
建議選用控油、清潔力較強(qiáng)的潔面乳，如含有水楊酸成分的潔面乳，根據(jù)個(gè)人膚質(zhì)敏感性不同，以無刺激感、無不適感為限。
保濕
痤瘡患者可選用含有舒敏保濕成分潤膚產(chǎn)品，可在出油多的T區(qū)選用質(zhì)地較為清爽、具有控油功效的凝露，兩頰選用具有皮膚屏障修復(fù)功效的保濕乳液。
防曬
急性炎癥期盡量選擇物理防曬，打傘、戴帽子、口罩；炎癥減退后可選用質(zhì)地輕薄的防曬劑。
03 分級(jí)治療
輕度痤瘡
一般外用藥治療即可，可單獨(dú)選用外用維A酸或過氧化苯甲酰凝膠治療。
中度痤瘡
需考慮聯(lián)合治療，常見聯(lián)合用藥方式如外用維A酸+過氧化苯甲酰 外用抗生素，或過氧化苯甲酰+外用抗生素，注意在應(yīng)用外用藥物時(shí)可先小范圍試用，若出現(xiàn)明顯刺激反應(yīng)建議停藥。外用維A酸類需要避光使用。
中重度痤瘡
需要聯(lián)合外用藥與口服藥物。如口服抗生素+外用維A酸 過氧化苯甲酰 外用抗生素；重度痤瘡可考慮再聯(lián)合口服異維A酸，必要時(shí)短期口服糖皮質(zhì)激素。異維A酸有致畸性，服用期間一定要嚴(yán)格避孕哦。
04 物理治療及其他治療
根據(jù)痤瘡的情況，也可考慮化學(xué)換膚（如果酸和水楊酸）、紅藍(lán)光治療、光動(dòng)力治療、光子嫩膚、二氧化碳點(diǎn)陣激光以及黃金微針等治療方法。
叮囑各位青年朋友，痤瘡雖然常見，但是也是一種疾病，大家一定要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。切勿自行摳擠，或者盲目使用“偏方”，否則可能會(huì)出現(xiàn)痘印、疤痕、炎癥擴(kuò)散等后遺癥。最后祝愿大家都能戰(zhàn)“痘”勝利！
作者：黃新綠
審校：劉方
參考資料：《中國痤瘡治療指南》（2019修訂版)
