每年七八月份，全國各地打工者的醫(yī)保繳費基數(shù)會陸續(xù)調整，2022年討論更熱烈、影響更深遠的卻是職工醫(yī)保繳費年限的變化。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，2022年以來，廣東、山東、湖北等省相繼出臺了調整職工醫(yī)保繳費年限的文件，年限均向男職工30年、女職工25年看齊。職工醫(yī)保是中國基本醫(yī)療保險制度的重要一環(huán)，到2021年，中國職工醫(yī)保參保人數(shù)達35431萬人。
男職工30年、女職工25年，對于一個大學本科畢業(yè)生而言，意味著幾乎不間斷工作到退休，如果中途停繳、斷繳或者教育年限更長，就可能無法完成繳費年限目標，需要補繳，這亦引發(fā)很多“打工人”的擔憂。
實際上，職工醫(yī)保到底交多少年一直是一個學術難題，沒有專家能輕易回答一座城市的“合適”標準應如何制定。
可以肯定的是，如中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡對記者所說，未來全國統(tǒng)一醫(yī)保享受待遇是一個“必然的趨勢”，其中就包括繳費年限、繳費水平、待遇水平。
廣東：
近期，廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合廣東省財政廳、國家稅務總局廣東省稅務局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保險關系省內轉移接續(xù)暫行辦法》，自2022年7月1日起實施。
該《暫行辦法》提出，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費年限政策。累計繳費年限到2030年1月1日統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年。未達前款規(guī)定的市，從2022年開始，在本市2021年繳費年限政策的基礎上，逐年調整本市職工醫(yī)保累計繳費年限。
山東：
2021年底，山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳、國家稅務總局山東省稅務局發(fā)布了 《關于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》，全省統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限。參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇累計最低繳費年限按《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號)規(guī)定執(zhí)行，男職工為30年、女職工為25年，未達規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位。
湖北：
參保對象達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，參加職工醫(yī)保的累計繳費年限（含視同繳費年限）男滿30年（360個月），女滿25年（300個月）。
上海：
男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年。
北京：
對北京市醫(yī)療保險，參保人員退休時男職工的繳費年限累計應該達到25年，女職工在退休時的繳費年限累計達到20年以后，就滿足了退休人員醫(yī)療保險繳費最低年限的相關法規(guī)，意味著就可以在退休后繼續(xù)享受醫(yī)療保險的待遇。
長沙：
2022年湖南長沙醫(yī)保繳費年限新規(guī)是職工醫(yī)保繳費年限為男滿30年、女滿25年，長沙職工醫(yī)保法規(guī)單位參保人員達到法定退休年齡時累計繳費達到我國法規(guī)年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照法規(guī)享受基本醫(yī)療保險待遇。
為什么要提高最低繳費年限？
根據(jù)社保法規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
但是，對于醫(yī)保最低繳費年限，各地執(zhí)行的政策不一樣。有的地區(qū)滿10年或15年即可，比如廣州，目前按10年(2014年前參保)或15年(2014年后參保)執(zhí)行；有的地區(qū)男要滿25年，女滿20年，比如北京；有的地區(qū)要男滿30年，女滿25年，比如重慶。
那么，多地為什么要提高醫(yī)保最低繳費年限到男30年、女25年呢？
記者注意到，2021年，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，明確提出逐步規(guī)范繳費年限政策。
中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員王震表示，提高最低繳費年限，是完善我國醫(yī)療保障制度的必然要求，也是在落實《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，以提升醫(yī)保公平性。原來各地繳費年限不統(tǒng)一，未來要全國一盤棋，全國要形成統(tǒng)一的政策框架。
中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華分析，我國基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次不高，一個省內不同地區(qū)對于最低繳費年限規(guī)定不同，隨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次向省級邁進，地區(qū)之間繳費政策的差別應逐漸消弭。
廣東省醫(yī)保局在解讀中稱，繳費年限政策是職工醫(yī)?；I資政策的重要組成部分。目前，我省各市的職工醫(yī)保累計最低繳費年限存在較大差異。因此，擬采取逐年上調的方式，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保最低繳費年限。
是因為醫(yī)?；鹑卞X了嗎？
不少網(wǎng)友關心，之所以提高醫(yī)保最低繳費年限，是因為醫(yī)保基金缺錢了？在專家看來，這樣的理解是片面的。
王震表示，把提高醫(yī)保最低繳費年限歸結于醫(yī)療保險基金錢不夠花了，其實并非如此，就算全國醫(yī)?；鹨环皱X不收也夠花兩年的，雖然結構性上存在一些問題，但是總量是不缺的。
國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當期結存4684.48億元，累計結存36156.30億元。3.6萬多億的累計結存，總體上比較充裕。
提高最低繳費年限有何影響？
對于醫(yī)保最低繳費年限提高帶來的影響，張盈華認為，在省內，隨著最低繳費年限的統(tǒng)一，將加快基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌的步伐，同時解決地區(qū)之間參保人繳費負擔差異性問題，有利于制度公平。
在她看來，這也會帶動“實際最低繳費年限”隨之提高，增加基本醫(yī)?；鹗杖搿２糠秩巳嚎赡軙娱L繳費年限，例如，如果提高實際繳費年限，距離退休年齡越近的人，越有可能延長繳費；更多靈活就業(yè)人員可能會轉而選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
臨退休人員、靈活就業(yè)人員壓力大
“這個繳費年限，對于體制內職工是一個可輕松達成的‘目標’，但對于體制外人員是不是過長了？”在深圳工作的90后互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者小宇嘆道。
好消息是，根據(jù)廣東省《辦法》，此次調整并非要求一步到位，而是采用了漸進式過渡的辦法，到2030年完全統(tǒng)一，具體如何過渡交由地方制定。類似地，其他省份在統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費年限時也保留了3-5年的過渡期。
“只要是延長年限，肯定要影響一部分人的利益，但是把過渡期拉長，就能盡量減少改革成本?！敝袊鴦趧雍蜕鐣Ｕ峡茖W研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡認為，這個政策更多是給年輕人一個提示，按時參保很重要，“不要等到年紀很大的時候才去參保繳費，有可能夠不上繳費年限的這個要求了，可能會帶來很大的補繳負擔，甚至可能會影響到能不能享受退休的醫(yī)療保險待遇”。
達不到年限的補救措施，可選擇一次性補繳或繼續(xù)按月繳納，達到年限后，方可享受退休不繳費醫(yī)保待遇。廣東省《辦法》規(guī)定，選擇按月繳費的人員，其繳費基數(shù)是退休后待遇享受地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資，繳費費率是退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費率。
簡言之，少了單位的助力，個人補繳的費用會遠高于原先在職時個人需承擔的部分，也會帶來時間成本，最理想的情況還是達到退休年齡之前就盡可能不斷繳職工醫(yī)保。
還有一種情況是，職工醫(yī)保參保人員如果不愿補繳或無力補繳，只能拿職工醫(yī)保個人賬戶里的結余補繳，或者改為參加居民醫(yī)保、保留職工醫(yī)保繳費年限記錄，中途若能補繳了再享受相應待遇。
“影響最大的就是接近退休的人，可能面臨退休之后還要繳費的問題了?！蓖踝诜哺袊@，退休職工本不需繳醫(yī)保，醫(yī)療消費比在職人員更高，醫(yī)保待遇更好，此時改革的難度不言而喻。
除臨近退休人員外，靈活就業(yè)人員也是承壓較大的群體。8月8日，西部某市醫(yī)保局相關負責人對記者介紹，因為靈活就業(yè)人員流動性大，收入不一定穩(wěn)定，實際繳費年限可能達不到政策要求。
目前該市只要求達到15年的職工醫(yī)保繳費年限，全省尚未統(tǒng)一，省內最低繳費年限為15年、20年、30年的地區(qū)皆有之。該負責人表示，好在全國對于靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障政策也在不斷完善中，“靈活就業(yè)人員可以自選參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，繳費年限能互認并累計，所以無需擔心跨區(qū)流動、斷繳的問題，更無必要冒著虛構勞動關系參保的風險去掛靠用人單位參保。”
到退休年齡不滿最低繳費年限該怎么辦？
醫(yī)保最低繳費年限男30年、女25年，如果到退休年齡不滿最低繳費年限該怎么辦？從各地政策來看，到退休年齡繳費不滿最低年限，是允許一次性補繳的。
其中，廣東明確，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費至規(guī)定年限。選擇按月繳費的人員，以退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（以各市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權計算，下同）為繳費基數(shù)，按退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費率繳納至規(guī)定的繳費年限。按月繳費的人員，其按月繳費期間，享受在職人員醫(yī)療保障待遇，不計發(fā)個人賬戶。繳滿規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。按月繳費期間，可申請一次性繳費。
選擇一次性繳費的人員，以辦理一次性繳費時退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，按退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費率繳納至規(guī)定的繳費年限。一次性繳費的人員，繳費達規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。
對退休時未達到最低繳費年限的，山東明確了兩種解決辦法：一是可按規(guī)定一次性繳費后，享受退休人員基本醫(yī)保待遇。二是可繼續(xù)按月正常繳費至最低繳費年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。
王震表示，農民工、靈活就業(yè)人員要繳費達到男30年、女25年是比較困難的。這是我國職工醫(yī)療保險制度退休人員不繳費這一“半積累制”特征帶來的弊端。從完善我國醫(yī)療保障制度、提高制度公平性以及運行效率的角度，最終還是要取消退休人員不繳費這一“半積累制”的政策。
王震解釋，不管從理論上還是從國際發(fā)展經(jīng)驗來看，醫(yī)療保險跟養(yǎng)老保險是截然不同的兩類保險，醫(yī)保是互助共濟，制度安排應該是現(xiàn)收現(xiàn)付的，退休人員不繳費就導致醫(yī)保成為“半積累制”，影響運轉的效率和公平。特別是對農民工、靈活就業(yè)人員等，流動性強、工作轉換頻率高，在“半積累制”下，其權益更難維護。從這個角度，取消退休人員不繳費也是一個必然的趨勢。只要是城鎮(zhèn)就業(yè)人員，不論其身處何地、從事何種職業(yè)，都可以隨時參保、隨時享受待遇。其次，從制度公平性角度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并不存在退休不繳費的情況。從實現(xiàn)制度的公平統(tǒng)一的角度，取消退休人員不繳費，改革不合理的“半積累制”，也是一個必然的要求。
王震認為，統(tǒng)一全國各地不同的最低繳費年限，是解決“半積累制”的第一步。最終還是要回歸到現(xiàn)收現(xiàn)付制，回到所有參保人都公平繳費的軌道上來。這才能從根本上解決農民工、靈活就業(yè)人員難以實現(xiàn)最低繳費年限的問題。
