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急性心梗一定會(huì)有胸痛嗎？當(dāng)然不是一定。既不一定有胸痛，還有可能無(wú)疼痛。因?yàn)橛幸环N心肌缺血就叫做“無(wú)痛性心肌缺血”，有一種心肌梗死叫做“無(wú)痛性心肌梗死”。

其實(shí)，心絞痛、心肌梗死時(shí)的“胸痛”，都很難說(shuō)是一種割皮割肉樣的“銳痛”，這和心臟的神經(jīng)反射有關(guān)。

心臟是內(nèi)臟，心臟的神經(jīng)是內(nèi)臟神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)不會(huì)像體表的感覺(jué)神經(jīng)那樣感覺(jué)到疼痛的。

那心肌缺血的心絞痛、心肌梗死的胸痛又是怎樣發(fā)生的呢？

那是因?yàn)?，在心臟內(nèi)臟神經(jīng)傳入脊髓的部位，還分布著和身體體表相連的感覺(jué)神經(jīng)，內(nèi)臟神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)是有交織、有連系的（串著線呢）。

當(dāng)心肌缺血損傷時(shí)，心臟的內(nèi)臟神經(jīng)就把信息傳到相應(yīng)的脊髓段里了。心臟神經(jīng)傳入的信號(hào)，會(huì)通過(guò)脊髓里的感覺(jué)神經(jīng)，傳到管體表感覺(jué)的神經(jīng)元，并且把這種信息上報(bào)大腦皮層，大腦分析時(shí)就會(huì)把這種來(lái)自內(nèi)臟的缺血壞死信息誤判為是身體某個(gè)部位體表的疼痛。因?yàn)樾呐K神經(jīng)所處的脊髓段和胸部的感覺(jué)神經(jīng)元處于同一節(jié)段，所以胸痛最多見(jiàn)。

可是，脊髓同一節(jié)段也有分管其他不同部位的體表神經(jīng)，神經(jīng)之間也會(huì)有交織和連系，這樣，也會(huì)在接收到心臟缺血壞死的信號(hào)刺激時(shí)，誤認(rèn)為是相應(yīng)部位的體表反應(yīng)。所以，心絞痛、急性心梗時(shí)就不一定是胸痛，而可以是牙痛、嗓子（咽喉）痛、下頜痛，左上肢痛比較常見(jiàn)，但也有報(bào)告腿痛的，還有腹痛、多是劍突下（心口窩）的疼痛。

很多時(shí)候也不是疼痛，而是不適（不舒服、難受）的感覺(jué)，還可以伴有呼吸困難、大汗、惡心甚至?xí)炟省＞退闶怯刑弁锤械?，具體檢查時(shí)，也是找不到具體的固定的痛點(diǎn)的。

急性心梗還可以無(wú)疼痛。

前面說(shuō)了，心肌缺血的感覺(jué)是要神經(jīng)傳導(dǎo)的。如果神經(jīng)受到損害、不那么敏感，那心肌缺血壞死時(shí)就可能感覺(jué)不到疼痛或者體表的不適。像糖尿病患者、長(zhǎng)期吸煙的人，老年人尤其老老年人，或者得過(guò)腦血管、癡呆的患者，或者身體特別虛弱、原本心功能不好的患者，都可能由于神經(jīng)受損，感覺(jué)遲鈍而在心肌梗死時(shí)不感覺(jué)到疼痛。

那怎么判斷？這些病人雖然疼痛感覺(jué)不明顯，但心梗帶來(lái)的心肌功能改變和對(duì)全身的影響是確實(shí)存在的。因此患者可以表現(xiàn)出心功能減低、心律失常、循環(huán)衰竭的癥狀，可以表現(xiàn)為虛弱、乏力、憋悶、呼吸困難，或者腹脹腹痛、惡心嘔吐，還可以神志不清、煩躁不安、大汗、暈厥、心律失常、血壓下降等。這些時(shí)候，都要想到心肌梗死的可能（我們甚至還遇到過(guò)以消化道出血為首發(fā)癥狀的急性心梗）。

因此，表現(xiàn)典型的疾病很快可以得出診斷，而表現(xiàn)不典型時(shí)需要鑒別。懷疑急性心梗時(shí)，查心電圖很重要。還有，在這個(gè)過(guò)程中，心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)也不是一下子就出現(xiàn)的，是有時(shí)間段的，每個(gè)人還有個(gè)體差異，所以有時(shí)候要間隔時(shí)間多次復(fù)查。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

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急性心梗一定會(huì)有胸痛嗎？

對(duì)于大部分急性心梗來(lái)說(shuō)，多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)常伴有胸悶、 憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心悸、恐懼和瀕死感等。

然而，流行病學(xué)研究顯示，16.67%~33.33%的急性心梗患者癥狀表現(xiàn)不典型，同樣是心梗，但是表現(xiàn)的形式卻大不相同。

這些不同表現(xiàn)型式的心梗就像偽裝的殺手，可能讓患者放松警惕而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。下面就讓我們看一看這些不常見(jiàn)的心梗和表現(xiàn)形式。

1. 左肩、左腋下疼痛：

心臟病會(huì)導(dǎo)致左臂和左肩疼痛，有時(shí)也會(huì)反射到右臂。疼痛一般為鈍痛而不是劇痛，通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)，有可能放射到小指和無(wú)名指。尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心梗。

2.上腹、后背痛：

上腹部疼痛，還伴隨惡心的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)被人認(rèn)為是消化系統(tǒng)的疾病，但是也可能是心梗導(dǎo)致的癥狀，后背疼痛也是，疼痛的感覺(jué)以及具體部位有時(shí)候自己也估摸不清，但是如果上述兩者都伴隨著出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹疼痛有擠壓感等情況時(shí)，還是不好忽視心梗的可能性。

3. 頸部痛、咽喉痛：

嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一種非典型表現(xiàn)。咽喉和心臟的神經(jīng)由同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部神經(jīng)。若突然出現(xiàn)喉部堵塞感并伴呼吸不暢、大汗淋漓等癥狀，又無(wú)哮喘或上呼吸道感染，就要考慮心梗。

4. 下頜痛、牙痛：

少數(shù)情況下，心?？梢员憩F(xiàn)為牙痛或者下頜痛，但它往往不僅僅有牙痛，多數(shù)會(huì)伴隨其它的一些表現(xiàn)，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、瀕死感等等。另外，這種牙痛還跟運(yùn)動(dòng)相關(guān)，人在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)并不痛，一走路、運(yùn)動(dòng)就會(huì)疼痛，或是疼痛不止。

5. 左下肢、左腹股溝疼痛：

突然左下肢劇烈地疼痛，并出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。

6. 偏頭痛、鼻痛：

也有少數(shù)心梗病人以偏頭痛或者鼻痛來(lái)就診，也要引起注意。

7.無(wú)痛性:

相當(dāng)一部分病友，會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死，即心梗發(fā)病時(shí)既 可無(wú)疼痛，也可無(wú)任何癥狀。因?yàn)槠淙狈Ρ匾木景Y狀，容易讓人忽視，危險(xiǎn)性也更大。

徐醫(yī)生溫馨提醒:

如果您有冠心病史，或有動(dòng)脈硬化易患因素，如高齡，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、 肥胖、早發(fā)心腦血管疾病家族史，一定要定期去醫(yī)院體檢，出現(xiàn)上述非典型癥狀時(shí)，就要警惕急性心梗的可能，有冠心病的觀者更要留意這些癥狀，要盡快去醫(yī)院檢查處理。

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急性心肌梗死發(fā)病迅速，病情常常危重，處理不及時(shí)可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起休克乃至猝死的發(fā)生，需要我們引起足夠的重視，打起十二分的精神來(lái)對(duì)待。一般而言，絕大部分急性心肌梗死會(huì)有明顯的持續(xù)性胸痛不適，但也有少數(shù)患者胸痛表現(xiàn)不典型，可以其他部位疼痛為主或者沒(méi)有疼痛不適，易被大家所忽略，繼而引起難以預(yù)料的后果發(fā)生。 急性心肌梗死是以冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞而導(dǎo)致心肌急性持續(xù)性缺血、缺氧和壞死而引起的心臟病。絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的持續(xù)性胸痛不適，主要表現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)的壓榨性或窒息性疼痛，并可伴有胸悶、氣緊、惡心、瀕死感、大汗淋漓和肩背部放射痛等。這種胸痛在休息或含服硝酸甘油后不能緩解，是十分典型的表現(xiàn)，也最易受到大家重視。少數(shù)急性心肌梗死患者的疼痛表現(xiàn)可不典型，可以下頜部、頸部、咽喉部、腹部等部位的疼痛為表現(xiàn)，易被誤診而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。而極少數(shù)患者，主要是老年人、糖尿病等人群，發(fā)生心肌梗死時(shí)可無(wú)明顯疼痛不適，已被忽略。所以我們要重視急性心肌梗死，特別是對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者，在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、熬夜、勞累、暴飲暴食、突然受涼、用力大便等誘發(fā)下，突發(fā)持續(xù)性胸痛不適，應(yīng)警惕心肌梗死可能；同時(shí)對(duì)于既往有心絞痛發(fā)作，但近期發(fā)作次數(shù)增加或疼痛持續(xù)不緩解時(shí)，也應(yīng)警惕。面對(duì)急性心肌梗死，我們要做的事就是及時(shí)送醫(yī)處置，在醫(yī)生來(lái)臨前要注意臥床休息。送醫(yī)院后要積極完善心電圖、心肌損害標(biāo)記物等檢查，并注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，診斷一經(jīng)明確，應(yīng)積極正規(guī)治療，在評(píng)估病情后可予以藥物溶栓治療，有條件的醫(yī)院可急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（急診PCI），以迅速明確狹窄部位，并可予以支架迅速開通血管。希望大家正確認(rèn)識(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療很關(guān)鍵，日常生活中也要做好預(yù)防，避免誘發(fā)因素。

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心肌梗死一定會(huì)有胸痛嗎，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好，如果這個(gè)問(wèn)題搞清楚了，可以讓很多人爭(zhēng)分奪秒而獲救，所以張大夫來(lái)說(shuō)一說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。

首先應(yīng)該明確的是，心肌梗死不一定必須有胸痛癥狀。胸痛癥狀只能說(shuō)是急性心肌梗死最常見(jiàn)的癥狀之一，而不是唯一的癥狀。涉及到心肌梗死的癥狀，可能還會(huì)有的是胸悶、心悸、出汗、惡心、嘔吐、頸部不適、頭痛、牙痛、肚子痛、胃部不適等等很多。更有甚至，可以毫無(wú)癥狀，尤其是那些長(zhǎng)期糖尿病的患者，可能沒(méi)有典型胸痛的癥狀。

清晰的記得十年前有一個(gè)患者，他就是長(zhǎng)期糖尿病患者，體檢發(fā)現(xiàn)存在陳舊下壁心肌梗死，但是如何追問(wèn)病史，患者就是想不起來(lái)什么時(shí)候有過(guò)胸痛不適。自己一直覺(jué)得身體很好，沒(méi)有過(guò)任何胸部不適的癥狀。這個(gè)例子因?yàn)閹孜惶厥?，所以我一直記得?/p>

總之，心肌梗死最常見(jiàn)的癥狀是胸痛，這沒(méi)什么可說(shuō)的。但是，心肌梗死還有很多其他不典型癥狀，大家一定要提高警惕。

當(dāng)然不一定，雖說(shuō)胸痛是心梗的典型癥狀，但并不是唯一癥狀。

去年我見(jiàn)過(guò)一名62歲的老大哥，他是因?yàn)橥蝗怀霈F(xiàn)牙齦、舌頭、嘴唇發(fā)麻才來(lái)醫(yī)院的，本來(lái)沒(méi)當(dāng)回事，只是為了心安的他，卻在心電圖上發(fā)現(xiàn)了心律失常，隨著檢查的繼續(xù)，問(wèn)題越來(lái)越多，最終被確診為急性心梗。

這位大哥的經(jīng)歷完美的回答了這個(gè)問(wèn)題，要知道他沒(méi)有任何胸痛、胸悶的癥狀，如果不是突然出現(xiàn)嘴部癥狀，可能還會(huì)正常生活，結(jié)果卻顯示：“他是一名急性心?；颊摺?，危險(xiǎn)性極高。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種“沒(méi)有癥狀”的急性心梗患者呢？

一、，痛閥較高

每個(gè)人對(duì)疼痛的忍耐都是不同，以前看戰(zhàn)爭(zhēng)類電視劇，經(jīng)常有嚴(yán)刑拷打的戲碼，有些人可以刀劍及身卻面不改色，有些人卻鬼哭狼嚎，除了意志力的區(qū)別外，也有痛閥的區(qū)別，對(duì)于痛閥的高低有兩個(gè)決定性因素。

1，年齡：年級(jí)越高痛閥越高，這是因?yàn)殡S著各臟器的衰老，器官對(duì)于疼痛的適應(yīng)力得到了提高所致，而且年紀(jì)大的人很可能存在多種疾病，這時(shí)候疼痛感較弱的癥狀很可能被身體選擇性忽略。

2，先天：“龍生九子，各不相同”人也不例外，世上沒(méi)有完全相同的兩個(gè)人，每個(gè)人從誕生開始就存在了差異，痛閥就是這些差異之一，有些人天生對(duì)疼痛的忍耐性就高，有些人則較低，所以當(dāng)二人同時(shí)遭受一種疼痛時(shí)，痛閥較高的人很可能會(huì)感覺(jué)不到痛，而較低的人則相反。

二、神經(jīng)受損

人是一個(gè)整體，全身各臟器都有聯(lián)系，神經(jīng)的任務(wù)就是這個(gè)，一旦患者的因?yàn)槎喾N原因?qū)е律窠?jīng)發(fā)生損傷、壞死，就可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍等癥狀，同時(shí)更不會(huì)感知到疼痛的出現(xiàn)。

三、側(cè)支循環(huán)建立較好

心梗之所以會(huì)有痛感，是因?yàn)楣诿}血管發(fā)生了閉塞，血氧無(wú)法正常流通，一旦患者消耗的血氧高于供給時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸痛，而反過(guò)來(lái)看，一旦消耗和供給達(dá)到平衡，就不會(huì)出現(xiàn)任何疼痛，而身體的主血管周圍有很多分支，平時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，但隨著主干出現(xiàn)閉塞時(shí)，它們就會(huì)開始活躍，而部分患者的側(cè)支循環(huán)建立較好，就算主干閉塞程度極高，但隨著側(cè)支血管的血液輸送較好，可以暫時(shí)維持平衡，使患者不至于立刻出現(xiàn)疼痛感。

這也是我常常告誡大家不要迷信癥狀的原因，癥狀永遠(yuǎn)是癥狀，它只是疾病的附帶品，我們不可能通過(guò)癥狀來(lái)確診疾病，更不應(yīng)該通過(guò)癥狀來(lái)判斷危險(xiǎn)，像這種“無(wú)癥狀”心梗患者，雖然看似比較幸福，實(shí)際在臨床上，危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“有癥狀”心梗患者，因?yàn)檫^(guò)于隱蔽，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診，這也就給了疾病充分的發(fā)展時(shí)間，甚至直到死亡那一刻才能發(fā)現(xiàn)。

進(jìn)入冬季，王醫(yī)生幾乎每天都會(huì)接診急性心肌梗死的患者。

但需要明確兩件事:急性心肌梗死不一定都會(huì)胸痛，胸痛不一定都是急性心肌梗死。只是大多數(shù)持續(xù)不緩解的胸痛先要懷疑急性心肌梗死，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ腊l(fā)病率較高，且最為危重。

1、急性心肌梗死不一定都會(huì)胸痛

舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，大家還記得郭德綱的師傅侯耀文先生吧，之所以侯先生后來(lái)發(fā)生急性心肌梗死沒(méi)有搶救成功，就是因?yàn)楹钕壬?dāng)時(shí)主要的不舒服是后背疼痛，他以為是受風(fēng)受寒之類的原因，所以也沒(méi)當(dāng)回事，耽誤了！這樣的例子舉不勝舉，幾乎大多數(shù)耽誤的心肌梗死都是因?yàn)楸憩F(xiàn)不是胸痛，而且別的表現(xiàn)。如果持續(xù)胸痛，那么多數(shù)人肯定會(huì)去醫(yī)院就診了。

2、急性心肌梗死還有那些表現(xiàn)

典型的胸痛表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的胸痛，呈壓榨樣疼痛，伴瀕死感。但還會(huì)表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、后背疼痛、牙疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛、惡心嘔吐、大汗、頭痛、頭暈、黑矇、暈厥等等表現(xiàn)。

3、胸痛不一定都是急性心肌梗死

胸痛只是一種臨床表現(xiàn)，引起胸痛的疾病很多，出來(lái)常見(jiàn)的急性心肌梗死最為危險(xiǎn)外，急性主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞也很危重。還可能是心包炎、帶狀皰疹、胸膜炎、急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

所以，急性心肌梗死并不一定都會(huì)表現(xiàn)為胸痛。但胸痛持續(xù)不緩解一定第一時(shí)間撥打120，寧可信其有，不可信其無(wú)！

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急性心梗大多數(shù)情況下是會(huì)有胸痛，呈心前區(qū)壓榨疼痛，有的時(shí)候表現(xiàn)為悶痛，如同一頭大象踩在胸前，多伴出大汗。胸痛也不都是心肌梗死，因?yàn)閷?dǎo)致胸痛的疾病非常之多，其中最嚴(yán)重的是急性心肌梗塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸。

但是并不一定都會(huì)有胸痛，還會(huì)有一些非典型癥狀：疼痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸，特別是對(duì)一些老年人，這些非典型癥狀更要引起重視，常規(guī)要做個(gè)心電圖檢查。。

　　還有的患者會(huì)覺(jué)得是牙疼、胃疼，發(fā)作時(shí)可能會(huì)感到壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息，伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無(wú)法準(zhǔn)確地說(shuō)出自己疼痛的部位到底在哪里。

我們以前有個(gè)老太太就是頸痛，前前后后輾轉(zhuǎn)了外科、五官科，心內(nèi)科，后來(lái)在我們科室診斷為下壁心肌梗死，所幸經(jīng)支架植入后康復(fù)出院。

心肌梗死是否出現(xiàn)胸痛決定于患者的心肌梗死嚴(yán)重程度、病人的痛覺(jué)敏感性。

對(duì)于一些發(fā)生于慢性心絞痛的病人的急性心肌梗塞一般急性期胸痛癥狀不明顯，因?yàn)樾呐K肌肉已經(jīng)逐漸適應(yīng)了缺血的狀態(tài)，就如同溫水煮青蛙，這一類病人一般遠(yuǎn)期預(yù)后不好，可能會(huì)有心功能不全。

對(duì)于臨床上沒(méi)有冠心病相關(guān)病史的病人出現(xiàn)的急性心肌梗死一般都胸痛非常明顯。

另外提醒糖尿病友，對(duì)于糖尿病人發(fā)生的心肌梗死患者，要特別小心，需警惕“無(wú)痛性心肌梗死”，因?yàn)樘悄虿∪硕鄷?huì)導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，同時(shí)也導(dǎo)致部分痛覺(jué)神經(jīng)功能異常，所以這部分病人發(fā)生心肌梗死對(duì)疼痛不是非常敏感。

急性心肌梗塞是冠心病的一種類型， 冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┦枪跔顒?dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。

如何早期預(yù)防冠心?。?/p>

1.控制一些冠心病的危險(xiǎn)因素，如血糖、血脂、血壓等；

2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好是生活習(xí)慣；

3.低鹽低脂因素，多食用蔬菜水果；

4.保持良好的心態(tài)； 保持情緒穩(wěn)定要避免情緒激動(dòng)、精神緊張以免內(nèi)分泌功能增強(qiáng)而引起心肌突然缺血；

5.戒煙限酒；要徹底戒煙限酒，

6.保持理想體重；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％則冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性增加1倍

7.每天保持一定量的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)喜歡運(yùn)動(dòng)的人其冠心病突發(fā)的危險(xiǎn)性比習(xí)慣久坐者減少35％一55％，當(dāng)然運(yùn)動(dòng)需適量，不可劇烈。

8.要一些相關(guān)疾病，比如有心血管疾病家族史，或心絞痛病史的高危人群需時(shí)刻警惕，正規(guī)用藥，不適及時(shí)就診。

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很多冠心病病人可能都清楚，持續(xù)的胸痛不緩解，時(shí)間超過(guò)30分鐘，就要懷疑急性心肌梗死的可能。那么，胸痛是不是心梗唯一癥狀呢？有沒(méi)有心梗患者沒(méi)有癥狀的?答案是肯定的

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)94%的心肌梗死患者表現(xiàn)為胸痛或者胸部不適。其他常見(jiàn)癥狀包括大汗大概占67.2%，乏力占31%，惡心，呼吸急促，肩頸部放射痛或者胃部不適，還有0.2%的患者是沒(méi)有癥狀的。

糖尿病患者以及老年女性患者更容易出現(xiàn)不典型或者無(wú)癥狀，比如表現(xiàn)為肚子痛、牙痛等。長(zhǎng)期的糖尿病，可能導(dǎo)致神經(jīng)病變，因此對(duì)疼痛不敏感。

對(duì)于心梗患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)識(shí)別心梗癥狀，及時(shí)的開通堵塞的血管很重要，有一句話很形象的說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題，”時(shí)間就是心肌”。說(shuō)明了發(fā)生心肌梗死后越早開通堵塞血管，就能挽救更多的心肌細(xì)胞，減少梗死面積。

而不典型或者無(wú)癥狀的患者可能延誤入院的時(shí)間，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間而病情嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡率升高。

因?yàn)榘Y狀不典型或者沒(méi)癥狀，會(huì)讓患者不會(huì)往心梗上想，對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，不要很嚴(yán)重的話，總是想著忍一忍可能就好了。對(duì)于心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)的識(shí)別心肌梗死的癥狀是很重要的。

對(duì)于急性心梗，人們總是習(xí)慣地認(rèn)為，心梗時(shí)應(yīng)是心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)劇烈疼痛。然而，流行病學(xué)研究顯示，16.67%~33.33%的急性心梗患者癥狀表現(xiàn)不典型，同樣是心梗，但是表現(xiàn)的形式卻大不相同。這些不同表現(xiàn)型式的心梗就像偽裝的殺手，可能讓患者放松警惕而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。下面及讓我們看一看這些不常見(jiàn)的心梗和表現(xiàn)形式。

1. 下頜痛、牙痛：

少數(shù)情況下，心?？梢员憩F(xiàn)為牙痛或者下頜痛，但它往往不僅僅有牙痛，多數(shù)會(huì)伴隨其它的一些表現(xiàn)，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、瀕死感等等。另外，這種牙痛還跟運(yùn)動(dòng)相關(guān)，人在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)并不痛，一走路、運(yùn)動(dòng)就會(huì)疼痛，或是疼痛不止。

2. 頸部痛、咽喉痛：

嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一種非典型表現(xiàn)。咽喉和心臟的神經(jīng)由同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)及多肽類物質(zhì)，會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部神經(jīng)。若突然出現(xiàn)喉部堵塞感并伴呼吸不暢、大汗淋漓等癥狀，又無(wú)哮喘或上呼吸道感染，就要考慮心梗。

3. 左肩、左腋下疼痛：

心臟病會(huì)導(dǎo)致左臂和左肩疼痛，有時(shí)也會(huì)反射到右臂。疼痛一般為鈍痛而不是劇痛，通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)，有可能放射到小指和無(wú)名指。尤其是伴有胸悶、氣緊時(shí)，更要警惕心梗。

4.上腹、后背痛：

上腹部疼痛，還伴隨惡心的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)被人認(rèn)為是消化系統(tǒng)的疾病，但是也可能是心梗導(dǎo)致的癥狀，后背疼痛也是，疼痛的感覺(jué)以及具體部位有時(shí)候自己也估摸不清，但是如果上述兩者都伴隨著出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹疼痛有擠壓感等情況時(shí)，還是不好忽視心梗的可能性。

5. 左下肢、左腹股溝疼痛：

突然左下肢劇烈地疼痛，并出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗，應(yīng)警惕急性心梗。

6. 偏頭痛、鼻痛：

也有少數(shù)心梗病人以偏頭痛或者鼻痛來(lái)就診，也要引起注意。

7.無(wú)痛性:

相當(dāng)一部分病友，會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死，即心梗發(fā)病時(shí)既 可無(wú)疼痛，也可無(wú)任何癥狀。因?yàn)槠淙狈Ρ匾木景Y狀，容易讓人忽視，危險(xiǎn)性也更大。

如果您有冠心病史，或有動(dòng)脈硬化易患因素，如高齡，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、 肥胖、早發(fā)心腦血管疾病家族史，一定要定期去醫(yī)院體檢，出現(xiàn)上述非典型癥狀時(shí)，就要警惕急性心梗的可能，要盡快去醫(yī)院檢查處理。

根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》指出，我國(guó)心血管病患病仍然處于持續(xù)上升階段，推算冠心病大約有1100萬(wàn)人。隨著老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率還將持續(xù)升高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加我們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。所以對(duì)冠心病的早期識(shí)別和干預(yù)迫在眉睫，尤其是隱匿型的冠心病（即無(wú)任何臨床癥狀，但有心肌缺血客觀證據(jù)的冠心?。?/p>

急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的常見(jiàn)類型之一，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛或出血，從而形成血栓堵塞血管所致。此病發(fā)病突然，如果救治不及時(shí)往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。

急性心肌梗塞一定有胸痛嗎？

典型的急性心肌梗塞表現(xiàn)為胸悶、胸痛，并放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)至左小指及無(wú)名指，持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)30分鐘能緩解，但并不是所有的患者都典型的急性心肌梗塞臨床癥狀。有些對(duì)痛覺(jué)不敏感的人，尤其是老年人，可以僅僅表現(xiàn)為胸悶癥狀或活動(dòng)后氣促的表現(xiàn)。還有些人根本就沒(méi)有胸部的癥狀，反而表現(xiàn)為腹痛，甚至可以有胃口差、惡心、嘔吐等其他消化道的癥狀，這點(diǎn)尤其需要注意，這也是醫(yī)生容易漏診的地方。尤其是有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖、飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族遺傳史等心血管危險(xiǎn)因素或已經(jīng)有心血管疾病的人，發(fā)現(xiàn)有以上這些癥狀時(shí)，心電圖基本病檢查可別忘了。

另外，冠心病的發(fā)病也有年輕化的趨勢(shì)，越早預(yù)防越好，平時(shí)飲食上注意少鹽少油、適當(dāng)增加蔬菜、水果的攝入，每周適量運(yùn)動(dòng)，維持健康體重、保持心情舒暢等健康的生活方式非常重要。

希望我的回答能幫助到您

我是醫(yī)師楊浩，專注常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，慢性病管理，健康科普

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