鳳凰網(wǎng)原創(chuàng) 鐘南山院士最新研究發(fā)現(xiàn)，德爾塔感染者復(fù)陽率高達60%，但病情并未加重，無需住院治療。奧密克戎復(fù)陽者情況如何？能否只是居家隔離？鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》科學(xué)解讀。
核心提要：
1. 復(fù)陽，指的是新冠病毒感染者在核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰之后，達到出院標(biāo)準(zhǔn)，但再次出現(xiàn)陽性檢測結(jié)果。鐘南山院士領(lǐng)銜對2021年廣州醫(yī)科大學(xué)收治的158例德爾塔毒株本土感染者，以及679例境外輸入感染者進行研究：本土病例中77例出現(xiàn)復(fù)陽，比例為48.73%；境外輸入中437例復(fù)陽，比例高達64.36%。
2. 由鐘南山院士領(lǐng)銜的團隊在《National Science Review》發(fā)表合作研究，研究表明：沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)陽的新冠感染者有傳染風(fēng)險，復(fù)陽患者也并未顯示臨床癥狀加重，無需接受住院治療。
3. 研究結(jié)果顯示，盡管感染德爾塔毒株的復(fù)陽者病毒載量較低，但復(fù)陽時間較長，大約有四分之一以上的感染者在很長時間里核酸檢測都會出現(xiàn)陽性結(jié)果。有數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎感染者的病毒載量并不比德爾塔低，復(fù)陽的比例也不會低。
4. 新冠感染者最終戰(zhàn)勝了病毒，但在生活和工作中卻面臨許多歧視。實際上，基于對病毒的了解，衛(wèi)健委也在更新防疫政策，比如下調(diào)復(fù)陽的核酸檢測Ct閾值。所以，既然復(fù)陽者沒有傳染的風(fēng)險，我們應(yīng)當(dāng)采取更多立足于科學(xué)數(shù)據(jù)的措施，以減輕抗疫成本。同時，讓他們不再生活在備受歧視的環(huán)境里。
作者 張洪濤
美國藥理學(xué)博士，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家
德爾塔變異株感染者復(fù)陽率高達60%
但復(fù)陽者沒有發(fā)現(xiàn)有傳染能力，無需住院治
感染新冠復(fù)陽后，是否會再傳染？
復(fù)陽病人是否還能再參加工作，結(jié)婚或者回歸社會？
這些一度困擾國內(nèi)23萬確診者與50多萬無癥狀感染者的復(fù)陽遭歧視的難題，現(xiàn)在有了一個標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)答案。
由鐘南山院士領(lǐng)銜，于日前發(fā)表在《National Science Review》（《國家科學(xué)評論》）上的研究結(jié)果顯示：沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)陽的新冠感染者有傳染風(fēng)險！[1]
此外，復(fù)陽患者也并未顯示臨床癥狀加重，無需接受住院治療。
這是一份合作研究，研究團隊包括廣州國家實驗室鐘南山院士團隊、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院唐小平/李鋒團隊、廣東疾控中心李艷/柯昌文團隊和深圳市第三人民醫(yī)院盧洪洲團隊。
這項研究所考察的患者，是德爾塔變異株感染者，共837名，包括廣州市發(fā)現(xiàn)的本土感染者（158例）及境外輸入感染者（679例），是2021年廣州醫(yī)科大學(xué)收治的所有病例。
復(fù)陽，指的是病毒感染者在核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰之后，達到新冠治療相關(guān)的出院標(biāo)準(zhǔn)，但再次出現(xiàn)陽性檢測結(jié)果。在上述158例本土感染者中，77例出現(xiàn)了復(fù)陽，比例為48.73%；在679例境外輸入感染者中，437例出現(xiàn)了復(fù)陽，比例高達64.36%。
總體來說，德爾塔變異株感染者的復(fù)陽率，遠遠高于早期野生型病毒株感染后7.2%的復(fù)陽率。
復(fù)陽的出現(xiàn)，給患者、社區(qū)和社會都帶來了巨大的負擔(dān)。
但是，這項最新研究發(fā)現(xiàn)，在所能獲得的25份復(fù)陽者上呼吸樣本中，全都沒有培養(yǎng)出可以感染細胞的病毒。在一些樣本中，病毒的載量并不低，核酸檢測的Ct值在25 29之間，即便如此，還是沒有檢測到活病毒。
在這些所有的復(fù)陽者中，23人是在社區(qū)中發(fā)現(xiàn)，相關(guān)流調(diào)追蹤到了259名密切接觸者，但沒有一人被復(fù)陽者感染！
復(fù)陽者病情并未加重，也無需住院治療
染疫者復(fù)陽并不代表病情惡變
不僅如此，研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)陽患者也并未顯示臨床癥狀加重的狀況，無需住院治療。
在有完整記錄的復(fù)陽者中，只有6.57%有臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰、嗓子不舒服、疲倦。
在收治觀察期間，復(fù)陽者的免疫細胞比例回歸正常范圍。即便復(fù)陽后患者體內(nèi)的病毒量增加，但是肺部的損傷并未因此變得更嚴重。除了少部分嚴重患者，大部分復(fù)陽者肺部的炎癥在隔離觀察期間也進一步得到了吸收。
既然復(fù)陽者的健康狀況還是在逐漸好轉(zhuǎn)，那么復(fù)陽也就是康復(fù)的一個過程，并不代表病情發(fā)生惡變。
鐘南山院士等團隊的研究表明，復(fù)陽沒有傳染風(fēng)險，也無需治療，如果還要把這些人再次集中隔離，結(jié)果也只是消耗社會資源，損耗國家財政經(jīng)費，無端增加醫(yī)療資源被擠兌的風(fēng)險。
復(fù)陽持續(xù)時間超過42天的比例是45%
研究發(fā)現(xiàn)，接種疫苗并不能預(yù)防復(fù)陽的出現(xiàn)
與之前病毒株的感染者相比，德爾塔變異株感染者體內(nèi)病毒量飆升了1000倍！可能正是由于德爾塔的病毒載量太大，使用非常靈敏的核酸檢測，自然就會導(dǎo)致復(fù)陽比例增加。
在廣州爆發(fā)德爾塔疫情時，已經(jīng)有很多人打過了新冠疫苗。分析發(fā)現(xiàn)，接種疫苗并不能預(yù)防復(fù)陽的發(fā)生。這個結(jié)果令人失望，但對復(fù)陽者的檢查發(fā)現(xiàn)，在接種過疫苗的人群中，出現(xiàn)肺炎的比例較少。這至少還是一個好消息。
核酸檢測的Ct值反向?qū)?yīng)病毒量的多少，Ct值越高，病毒量越少。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)陽者的病毒量較少，93.6%復(fù)陽者Ct值都高于30。整體上，復(fù)陽者載毒量比初始感染時降低了10萬-100萬倍。
雖然病毒載量比較低，但是，有45%的本土感染者，復(fù)陽時間持續(xù)了42天以上！
這個數(shù)據(jù)也是驚人的！前面提到，60%的德爾塔感染者會復(fù)陽，那么，這意味著有四分之一以上的感染者，在很長時間里核酸檢測都會出現(xiàn)陽性結(jié)果。
極少數(shù)復(fù)陽者因為病毒載量較高，復(fù)陽時間甚至持續(xù)了120天！
圖/上海街頭正在進行核酸檢測的人群
境外輸入病例的一個詭異情況：
初始核酸檢測陰性，但復(fù)陽時核酸陽性
在這份研究中，還有一個現(xiàn)象值得一提。
有162個境外輸入感染者，初次到醫(yī)院收治的時候，核酸檢測結(jié)果是陰性。但是，在復(fù)陽之后，核酸檢測結(jié)果陽了，同時部分復(fù)陽者持續(xù)時間也很長。
這162個境外輸入感染者，在第一次入院收治的時候，已經(jīng)在感染的末期，所以核酸檢測結(jié)果才是陰性。在復(fù)陽之后，核酸檢測的Ct最高值也高于30，說明病毒載量很低。
目前全球的疫情不斷，大量的境外輸入病例也導(dǎo)致國際航班的熔斷。有人說這是因為有人在登機前使用了偽造的核酸陰性證明，但是，會不會有一種更為普遍的可能性：由于疫情廣泛，感染者的比例眾多，很多人感染后核酸轉(zhuǎn)陰了，但是由于復(fù)陽的比例很高，即便登機前是陰性，入境后也很有可能出現(xiàn)陽性。
這些也需要進一步加大研究。
圖/河南周口兩例新冠肺炎康復(fù)者捐獻血漿
圖/人民日報大江東工作室曾連續(xù)刊登報道《善待62萬曾經(jīng)感染的兄弟姐妹，傾聽他們的心聲》《我們撥通了100位“復(fù)陽”者電話……》，呼吁關(guān)注陽性感染者的命運，并多次援引相關(guān)專家意見指出，感染者康復(fù)后以及所謂“復(fù)陽者”，“沒有再造成疫情的傳播和感染”
奧密克戎復(fù)陽比例可能超過德爾塔變異株？
復(fù)陽時間有多長？目前并無確切數(shù)據(jù)
“復(fù)陽者不具有感染性”，這個結(jié)論其實在2020年就已經(jīng)知道。2020年5月，韓國疾控中心對285名復(fù)陽者進行了流行病學(xué)調(diào)查，從解除隔離到復(fù)陽，這285名患者平均在外自由活動了兩個星期，但是并沒有因此感染任何密切者。
疫情已經(jīng)鬧騰了快3年。根據(jù)衛(wèi)健委所公布的數(shù)據(jù)，截至8月12日，共累計報告確診病例234217例，這個數(shù)字還不包括幾十萬無癥狀陽性感染者。
中國的大多數(shù)感染者都是在今年的奧密克戎疫情中產(chǎn)生的。上述的研究報告是基于德爾塔變異株的數(shù)據(jù)，到底奧密克戎感染者復(fù)陽的比例有多少？復(fù)陽的時間有多長？目前并沒有確切的數(shù)據(jù)。
但是，奧密克戎感染的病毒載量并不比德爾塔低，復(fù)陽的比例也不會低。在美國，福奇博士、拜登總統(tǒng)都是復(fù)陽者，而且還都服用過抗病毒口服藥物paxlovid。進行臨床試驗的時候，鬧騰的還是之前的變異株。目前有數(shù)據(jù)表明，在服用paxlovid之后，奧密克戎感染者的復(fù)陽比例高于之前臨床試驗時的數(shù)據(jù)。
所以，奧密克戎復(fù)陽者，可能會更多。
圖/7月8日，佛山大劇院發(fā)布的一篇“入場須知”引發(fā)熱議，迅速登上熱搜。這個不得入場的人員中第6類為“已治愈出院的確診病例和已解除集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者、尚在隨訪或醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)的人員”。雖然佛山大劇院很快道歉，但影響已經(jīng)造成
為何會成為被歧視的群體？
能否修改Ct值為30，允許復(fù)陽者居家隔離？
新冠感染后復(fù)陽現(xiàn)象雖屬一種不幸，但更不幸的是，不但大量的復(fù)陽者生活在感染的陰影之中，完全康復(fù)的人，也同樣面臨可能出現(xiàn)的歧視。這些復(fù)陽者戰(zhàn)勝了病毒，卻像病毒一樣被排擠、隔離。在上海疫情之后，一些企業(yè)招工表示“進過方艙的不要，陽過的不要”。
曾經(jīng)陽過的打工人因此“找不到工作” 、“沒錢住旅館”，這些社會問題也引起了媒體的關(guān)注。
圖/“陽過”、”進過方艙“的應(yīng)聘者在找工作中的確遇到了不少阻力
盡管很多專家在媒體指出，復(fù)陽者“沒有再造成疫情的傳播和感染”，但是，因為對病毒的群體恐懼，對感染者的歧視不是一時半會能消除的。
2020年疫情暴發(fā)時，我們對新冠病毒一無所知。兩年多之后，全世界確診的感染者已經(jīng)有6億人，未確診的還有更多。與其他任何一個病毒相比，我們應(yīng)該更了解新冠病毒。
但是，我們似乎還是一如既往地生活在之前的恐懼之中。
實際上，基于對病毒的了解，衛(wèi)健委也在更新防疫政策。比如，在德爾塔之后，復(fù)陽的核酸檢測Ct閾值已經(jīng)從40改為35，這就意味著，按照之前的標(biāo)準(zhǔn)會貼上“復(fù)陽”標(biāo)簽的人，如今可以不被當(dāng)作復(fù)陽對待。這是一個巨大的進步，應(yīng)該惠及了數(shù)十萬人。
但是，在上述的研究中，有一些復(fù)陽者的Ct值不到35，放到今天，還是會戴上“復(fù)陽”的帽子。
也許，我們前進的步子應(yīng)該更大一些，將Ct值改為30。因為復(fù)陽者沒有傳染的風(fēng)險，我們應(yīng)該允許他們居家隔離。
這些立足于科學(xué)數(shù)據(jù)的措施，應(yīng)當(dāng)可以大大減輕我們抗疫的成本。
1. Li L, Tang J, Xie Z, et al. Characteristics of SARS-CoV-2 Delta variant-infected inpiduals with intermittently positive retest viral RNA after discharge. National Science Review 2022;nwac141.
