2014年5月，這是我上夜班時發(fā)生的一個病例。

我上下半夜的大夜班，在凌晨1點多鐘，產房正是忙碌的高峰，我和另外一個醫(yī)生一個助產士同時監(jiān)控著7位即將臨產的產婦，這時候產房門口的鈴聲響了，護工去將產婦接了進來。

產婦姓劉，今年29歲第二胎，懷孕42周，第一胎在兩年前在本院順產，但是非常奇怪的是，這一次她居然沒有建卡，沒有做任何的產檢，連最基本的懷孕期間的一次彩超她都沒有提供出來。

面對這樣的產婦，大家心里的第一反應就是，孕婦是不是有艾滋，梅毒或者一些難以啟齒的疾病，因為一般除了經濟的原因，基本上就是有這些情況所以很多人不愿意主動到醫(yī)院檢查了。

盡管這樣，大家抱著可能會被感染的風險，立刻穿上隔離衣，護目鏡，帶雙層手套，將這位劉女士送進了隔離產房。

隔離產房主要是給一些有傳染性疾病的孕婦準備的，主要就是防止一位孕婦有疾病，在大產房中傳染給其她孕婦或者剛出生的寶寶。因為生產中的孕婦和剛出生的寶寶都是抵抗力低下，都是易感人群。也防止交叉感染的情況發(fā)生。

看見我們將她安置在一人間的隔離產房，劉女士突然放松了，即使因為越來越緊密的宮縮痛，也讓她滿頭大汗，她還是從口袋里取出了一些懷孕期間的檢查單，因為沒有建檔檢查，所以她的檢查單是一張一張的自己用訂書機定起來的。

一邊給她做婦檢，發(fā)現宮口才開了2cm，即使是經產婦，產程進展可能會非常快，但是才開2cm的話，我們還有一點時間，就給劉女士做著胎心監(jiān)測，一邊可以觀察寶寶心跳的情況，一邊可以看一下劉女士的宮縮。

已經有護士急診給劉女士做了入院之前的必要的一些檢查，比如急查血常規(guī)，肝腎功能，生化，心電圖，但是說到做彩超的時候，劉女士本能地抗拒了一下。

在這個過程中，我們已經查看了劉女士給我們的一卷檢查單，發(fā)現她并沒有我們想像的那種疾病，她自身健康得很，可是為什么她會開始那么緊張，而到了單人間的隔離產房就開始放松？為什么我們提到需要做彩超的時候，就那么緊張？

醫(yī)生這時候從一疊檢查單中，調出了兩張彩超單，一張是懷孕14周的，一張是懷孕28周的，在第二張彩超單上顯示：胎兒腦部以上的顱骨缺失，羊水中見漂浮物，無腦兒可能。

其實在10—14周的時候，是無腦兒的露腦畸形階段，劉女士彩超已經提示未見正常的顱骨光環(huán)，兩側大腦半球分開向兩側，無側腦室，也沒有脈絡強回聲。

一般在初期檢查出這樣的結果，大多數醫(yī)生都會直接建議引產，放棄這個寶寶，可是她居然繼續(xù)懷孕，直到28周的彩超再次提示。

也就是說劉女士是知道自己懷的寶寶是無腦兒，她的目光回避著我們的眼光，一直只是盯著自己的腹部看，她說：我第一個孩子也是無腦兒，在31周的時候就早產死亡了，后來這次懷孕，我干脆什么也不查，不是有老人經常說，本來好好的，到醫(yī)院一檢查毛病就來了。

對于她這樣的自欺欺人的想法和做法，我們又生氣，又覺得心疼，在第一個寶寶發(fā)生異常的時候，就應該積極尋找發(fā)生的原因，去避免第二個寶寶繼續(xù)發(fā)生異常的可能才對，怎么能采取掩耳盜鈴的方式呢？

1，什么是無腦兒？

這在以前的臨床上比較多見，是一個嚴重的神經系統(tǒng)缺陷的表現。因為中樞神經系統(tǒng)發(fā)育時，形成顱骨的神經管閉合不成功，胎兒的顱蓋骨就無法形成，腦組織也會部分或者全部缺失，而形成的部分腦組織因為沒有顱蓋骨的遮擋，會暴露和漂浮在羊水中。

但是大多數都會在孕中期通過超聲檢查出來，然后引產，而且作為胎兒本身的異常，一般很少能活到足月，大多數會在懷孕中晚期胎死腹中。少部分可以活到足月。

既然劉女士不是自身有傳染性疾病，那么我們也就不需要做過多的防護和隔離措施了，為了方便觀察產程，我們打算將她移到大產房去，可以集中觀察，不然她一個人我們就要有一個人對應觀察產程。

可是劉女士卻并不情愿，她一邊忍著痛，一邊懇求我們：就讓我一個人在這個小產房吧，那里人多，我不想讓別人看見。

這是怕自己的隱私被暴露吧，為了尊重隱私，我們同意了劉女士的要求，但是我們也做好了搶救工作，因為無腦兒還是有存活的幾率的。

可是劉女士的產程非常的不順利，這在我們的預料之中，但是劉女士還是受不了了，宮縮痛很密集，但是宮口一直沒開大。

2，為什么無腦兒順產會困難呢？

這是因為胎兒頭部發(fā)育異常，胎頭小，不能直接壓迫子宮下段和宮頸內口，導致產道擴張緩慢，引起難產。

如果劉女士愿意放棄寶寶的話，我們可能會毀胎，然后清宮，但是這個對于已經懷孕足月的劉女士來說，很容易發(fā)生大出血，子宮損傷，感染。

追問劉女士第一胎時是怎么處理的，她說也是宮口一直不開，后來做了毀胎術，她休息了2個月才緩過來。

對于這個還有胎心跳動的，即使是一個不好的寶寶，她還是對我們說：我想生下來，也許能存活。

在經歷了20多小時的陣痛之后，劉女士生下了自己的女寶寶，但是呼吸非常微弱，生命體征也很弱，而且眼球突出，像“青蛙”一樣，頸脖短，只有部分腦組織。

如果家屬要求搶救我們還是會搶救的，雖然最后結果都是一樣的，搶救也只是一個無效的動作而已。

劉女士看了一眼自己的孩子，搖了搖頭，眼角邊不停地有淚水流出，在出生后的20分鐘，寶寶停止了呼吸和心跳。

3，其實，無腦兒有哪些預防措施呢？

備孕期間和懷孕早期積極服用葉酸；已經有過無腦兒孕產史的，家族中有發(fā)生過的，最好做產前診斷；孕期不要濫用保健品，營養(yǎng)品，需要服用藥物的，在醫(yī)生的指導下服用；遠離有毒有害物質，化學輻射；定期產檢，發(fā)現異常及時處理。

總的來說，每一個孕婦都要有健康意識，定期的產檢，及時查出胎兒的異常，盡早干預，改善不良的妊娠結局，可以提高人口出生質量，減輕家庭和社會的負擔。