大家好，我是一名從業(yè)多年的內(nèi)科醫(yī)生，說(shuō)起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這要是放在十幾年、幾十年前很多人都不知道是怎么回事。但隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、醫(yī)療水平的進(jìn)步、人民健康意識(shí)的增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)科普的宣傳等等，很多普通老百姓都對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也有了更深的了解和認(rèn)識(shí)，但仍有不少人心存疑惑，既然動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不好，那它可不可以逆轉(zhuǎn)和完全消退呢？下面我就來(lái)談?wù)勎业目捶ā?/p>
先看看什么是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？
咱從字面上也能看出，也就是說(shuō)病變的中心為“動(dòng)脈”出了問(wèn)題，那么病變的動(dòng)脈受損首先就是從“動(dòng)脈內(nèi)膜”開(kāi)始。先后有脂質(zhì)積聚，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉積，逐漸演變到動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化。注意了，在這個(gè)基礎(chǔ)上，就會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂以及局部的血栓形成，由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此臨床上就稱其為“動(dòng)脈粥樣硬化”。
那么動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在人體中會(huì)發(fā)生在哪些地方呢？其實(shí)有動(dòng)脈分布的地方均有可能。大家不妨想一下，動(dòng)脈是我們?nèi)梭w輸送動(dòng)脈血的重要管道，它出現(xiàn)問(wèn)題那就不容小覷了。所以臨床上如果病變?cè)谥鲃?dòng)脈，我們就稱之為主動(dòng)脈粥樣硬化；如果病變?cè)诠跔顒?dòng)脈，我們就稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；如果病變?cè)陲B腦動(dòng)脈，我們就稱之為顱腦動(dòng)脈粥樣硬化；如果病變?cè)谀I動(dòng)脈，我們就稱之為腎動(dòng)脈粥樣硬化；如果病變?cè)谒闹珓?dòng)脈，我們就稱之為四肢動(dòng)脈粥樣硬化。并因部位的不同出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。
現(xiàn)在我來(lái)舉例說(shuō)明，如冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，那隨著血管狹窄程度的加劇，病人可出現(xiàn)相關(guān)臟器的不適，如胸悶、氣急、心慌、心絞痛；如腎動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，引起腎臟的供血不足甚至是腎臟微觀結(jié)構(gòu)中如腎小球的缺血缺氧，那可出現(xiàn)相關(guān)的腎臟并發(fā)癥，如肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等；如顱腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，那腦部早期可出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，隨著病變時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致腦血栓形成均有可能。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎？
有些朋友看到這可能會(huì)想，聽(tīng)你這么一講感覺(jué)還是得多重視才好。那么這時(shí)候疑問(wèn)就來(lái)了，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎？我這么告訴大家，隨著年齡的延長(zhǎng)，包括我自己也不例外，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化是誰(shuí)都無(wú)法避免的。就像你現(xiàn)在帶一個(gè)60歲的老人去做一個(gè)頸部血管彩超，B超醫(yī)生多數(shù)都會(huì)打上“頸動(dòng)脈硬化”幾個(gè)大字，所以我講之前首先就是要給大家吃一顆定心丸，出現(xiàn)動(dòng)脈硬化不要怕！不要怕！不要怕！
從年齡方面來(lái)講，動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展速度會(huì)進(jìn)一步加快，從性別方面來(lái)講，女性在絕經(jīng)期之前發(fā)病率是沒(méi)有男性高的。這是因?yàn)榕缘拇萍に鼐哂锌箘?dòng)脈粥樣硬化的作用，然而過(guò)了絕經(jīng)期后發(fā)病率又會(huì)迅速增加。所以在這兩方面來(lái)看，年齡、性別是不可改變的危險(xiǎn)因素，這點(diǎn)上我們沒(méi)有什么辦法。
從其他危險(xiǎn)因素來(lái)看，血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等我們還是能做很多事情的。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成具體的機(jī)制其實(shí)是非常復(fù)雜的。可涉及到一些炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)等，大家無(wú)需了解的這么深，而且說(shuō)了也很難理解。大家只需明白，血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖可引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，我們積極采取各種措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)才是重中之重。
所以針對(duì)血脂異常這一點(diǎn)，我們就要把血脂管理好，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，這是一個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，把這個(gè)指標(biāo)控制在合理范圍就是你的治療目標(biāo)；針對(duì)高血壓這一點(diǎn)（高血壓時(shí)會(huì)損傷動(dòng)脈的血管內(nèi)皮細(xì)胞，低密度脂蛋白膽固醇容易進(jìn)入動(dòng)脈壁，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，引起動(dòng)脈粥樣硬化），除了一些繼發(fā)性高血壓外，其實(shí)原發(fā)性高血壓只要你肯遵從醫(yī)囑，血壓是可以控制下來(lái)的，所以合理的血壓范圍就是你治療的目標(biāo)。
針對(duì)吸煙這一點(diǎn)，它是怎么跟動(dòng)脈粥樣硬化搭上邊的呢？因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，吸煙者前列環(huán)素釋放會(huì)減少，血小板容易在動(dòng)脈壁黏附聚集，而且吸煙還容易導(dǎo)致高密度脂蛋白降低，甘油三脂升高，說(shuō)白了就是導(dǎo)致血脂上出問(wèn)題，而且煙草中所含的尼古丁可直接作用于冠狀動(dòng)脈和心肌，引起動(dòng)脈痙攣和心肌損傷。所以預(yù)防、治療方面也很簡(jiǎn)單，戒煙就完事了。注意了，被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素，這點(diǎn)大家不要忽略。
針對(duì)糖尿病這一點(diǎn)，其實(shí)就有研究團(tuán)隊(duì)做過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病病人的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率較非糖尿病患者要高出數(shù)倍，而且病變進(jìn)展速度非常迅速，而且臨床上多種疾病都可以用一元論來(lái)解釋。大家不妨仔細(xì)關(guān)注一下，其實(shí)不少糖尿病患者同時(shí)還患有高血脂、高血壓等其它慢性疾病。所以預(yù)防、治療方面積極把血糖控制在合理范圍就是治療目標(biāo)。針對(duì)肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素，我的建議是把體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/ 以下。
那么經(jīng)過(guò)前面這些內(nèi)容的鋪墊，現(xiàn)在再來(lái)回答“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎”，我的答案是在早期可以部分逆轉(zhuǎn)，但是不會(huì)完全消退。而且臨床上也要綜合多方面的因素來(lái)看，比如穩(wěn)定的斑塊即使存在，也沒(méi)引起血管的顯著狹窄那是關(guān)系不大的，定期復(fù)查和長(zhǎng)期用藥即可。但一些不穩(wěn)定的斑塊就相當(dāng)于一個(gè)定時(shí)炸彈，這才是要引起關(guān)注的。
我就以最為常見(jiàn)，平時(shí)大家聽(tīng)的最多的“頸動(dòng)脈粥樣硬化”舉例，隨著病變血管脂質(zhì)的不斷沉積，將進(jìn)一步引起血管的狹窄。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度劃分，我們臨床上將<50%稱為輕度狹窄，將狹窄程度在50%~69%稱為中度狹窄，將狹窄程度在70%~99%稱為重度狹窄，100%為閉塞（注：有的人狹窄到一定程度即出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，有的人也可能無(wú)癥狀）。
所以在防治方面，延緩斑塊生長(zhǎng)，防治引發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素就是我們醫(yī)患的共同目標(biāo)，具體措施上我上面也給大家提到過(guò)。在這我進(jìn)行一下總結(jié)，即控制血壓、血糖、血脂；科學(xué)飲食，粗細(xì)糧搭配，忌高鹽高脂，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期體檢。對(duì)于部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，經(jīng)臨床醫(yī)生綜合評(píng)估后需服用抗血小板藥物（如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片）。
注意了，如果在調(diào)整生活方式后血脂仍高，這時(shí)候我的建議是及時(shí)使用降脂藥物（如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等均可）。這類藥它其實(shí)不僅僅有降血脂的作用，還可以起到降脂穩(wěn)斑的功效，是眾多心腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防藥物。大家要明白，目前還沒(méi)有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素可以延緩斑塊的生長(zhǎng)。注意了，如果繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)斑塊增大引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度 70%），或有“預(yù)警”信號(hào)的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度 50%），則需要進(jìn)行手術(shù)治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)均是目前應(yīng)用的比較成熟的手術(shù)方式（以頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成舉例）。
綜合總結(jié)
生老病死乃是自然規(guī)律，文中我也提到，人到中老年出現(xiàn)血管硬化問(wèn)題在所難免，就像一根水管一樣用久了一樣會(huì)老化一樣。我們是無(wú)法改變年齡、性別這個(gè)不可逆危險(xiǎn)因素的。那我們只能把重點(diǎn)放在血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖這些能改變的因素的管控上面來(lái)才是正解。關(guān)于具體血脂里面的各個(gè)指標(biāo)該控制到什么范圍、高血壓藥把血壓控制到什么數(shù)值、糖尿病要把血糖控制在什么程度，該用哪些藥物等等需根據(jù)具體病情具體分析，在這我就不再過(guò)多贅述，有具體需要幫助者或者疑問(wèn)的可評(píng)論區(qū)留言，我將盡力解答。
作者寄語(yǔ)：回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn)，僅為健康科普所用。這是本人個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、以及行醫(yī)過(guò)程中的一些感悟花費(fèi)數(shù)小時(shí)時(shí)間綜合總結(jié)而成。不加入專欄，無(wú)償、免費(fèi)的讓大家閱讀。愿對(duì)那些受到謠言誤導(dǎo)、沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康保健觀念群體有所幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛(ài)心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。
崔醫(yī)生告訴你，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是比較常見(jiàn)但我們并不熟悉的一種疾病。它是存在人體內(nèi)較為常見(jiàn)的一種病理情況，在無(wú)癥狀階段，它可以不痛不癢的在人體血管內(nèi)。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)的血液的成分會(huì)發(fā)生變化，血液內(nèi)的低密度脂蛋白等脂質(zhì)成分增多，這寫成分易于在血管壁內(nèi)聚集，久而久之形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是很多疾病的罪魁禍?zhǔn)?，例如頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或腦動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要病因、冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是心臟梗死的主要病因、腎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是腎缺血壞死的主要病因以及四肢的動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是肢體壞疽的主要病因。上述情況發(fā)病原因是一致的，都是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，使得血管管腔變窄，進(jìn)而血流通過(guò)血管更加困難，進(jìn)一步使遠(yuǎn)端的組織發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。
此時(shí)，會(huì)有人問(wèn)，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)嗎？可以恢復(fù)到之前的情況嗎？
1、首先，我們先了解一下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要累及大中型動(dòng)脈，它的形成是一個(gè)比較復(fù)雜而長(zhǎng)期的過(guò)程。它的形成是由多種因素導(dǎo)致的，主要的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及吸煙等。在這多因素影響下的過(guò)程中，血管內(nèi)的脂質(zhì)和復(fù)合糖類不斷的積聚，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)在局部沉著，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬失去彈性及管腔縮小。
2、并不是所有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)的，對(duì)于新鮮的斑塊來(lái)說(shuō)，通過(guò)規(guī)范的強(qiáng)化藥物治療是可以逆轉(zhuǎn)部分斑塊的；但對(duì)于較硬的斑塊來(lái)講，效果就微乎其微了。那么，患有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就沒(méi)救了嗎？答案并非如此。
3、隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療很早就存在了，目前的醫(yī)療技術(shù)也趨于成熟。其治療方式包括藥物強(qiáng)化治療、介入治療及手術(shù)治療。三種治療方式有著其不同的特點(diǎn)。
4、強(qiáng)化藥物治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)有甚微的作用，通過(guò)我們熟悉的藥物阿司匹林及他汀類藥物抗血小板聚集治療及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療，可以使得尚未堅(jiān)硬的新鮮斑塊不斷減小。這樣的效果在臨床上也是非常常見(jiàn)的。但是，對(duì)于那些較硬的甚至鈣化的斑塊，剛剛提到的藥物對(duì)斑塊的逆轉(zhuǎn)效果是微乎其微的。這并不是一下就否定了藥物的療效，斑塊的形成是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的過(guò)程，在這個(gè)階段，如果不進(jìn)行醫(yī)學(xué)手段的干預(yù)，斑塊還會(huì)繼續(xù)增厚，血管官腔會(huì)進(jìn)一步變狹窄及失去彈性，導(dǎo)致的臨床癥狀會(huì)更加嚴(yán)重和臨床癥狀頻發(fā)發(fā)作。藥物的應(yīng)用可降低和控制斑塊的繼續(xù)形成，避免了癥狀繼續(xù)加重。
5、另外一種治療是介入支架治療，將支架放在因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所導(dǎo)致的血管狹窄處，狹窄的血管被支架展開(kāi)時(shí)的力量給撐開(kāi)，從而恢復(fù)了正常的血管管腔。支架雖然把狹窄的血管給擴(kuò)開(kāi)，但是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊依舊存在，只不過(guò)是在支架和血管內(nèi)壁之間存在，并沒(méi)有將它取出體外。斑塊的治病原因主要是斑塊是血管變狹窄，阻塞血流的通過(guò)。放置支架的目的就是將狹窄的血管擴(kuò)開(kāi)，從而恢復(fù)血流，血流恢復(fù)了，那么因缺血導(dǎo)致壞死的風(fēng)險(xiǎn)自然就解除了。
再有一種是手術(shù)治療，手術(shù)治療是將因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成而導(dǎo)致增厚的血管內(nèi)膜給剔除，直接把粥樣斑塊連同血管內(nèi)膜剝離出體外。這樣，就清除了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但是并非真正意義上的“逆轉(zhuǎn)”，手術(shù)破壞了血管內(nèi)壁的正常結(jié)構(gòu)。例如頸動(dòng)脈斑塊所致的血管重度狹窄的患者，可在神經(jīng)外科進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，就是將斑塊和狹窄處的頸動(dòng)脈內(nèi)膜一同剝離清出體外。從而擴(kuò)大血管的官腔，使血流流經(jīng)血管更順暢，減小了腦卒中等缺血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
通過(guò)上文的講述，相信大家都明白了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療情況，心里也算是有眉目了。
俗話說(shuō)的好，“防病勝過(guò)治病”，這是句流傳已久的老話，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這可謂“千金要方”。防病，乃是治病于無(wú)形之中，做好預(yù)防，降低疾病發(fā)生率。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是多因素導(dǎo)致的，那么我們通過(guò)對(duì)那些危險(xiǎn)因素的控制可以起到預(yù)防的效果。
下面我給大家一些小建議
減少動(dòng)脈硬化斑塊形成還是很重要的，下面給大家提一點(diǎn)小建議。
①、合理膳食，提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。
②、戒煙戒酒，規(guī)律生活，保持良好生活作息和樂(lè)觀心態(tài)。
③、合理安排工作及生活，堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)。
④、對(duì)于高危險(xiǎn)人群（ 40歲）應(yīng)該每年至少體檢一次，例如彩超等檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)注重問(wèn)題和采取相應(yīng)措施。
⑤、控制易患因素，對(duì)高血壓、肥胖癥、高脂血癥及糖尿病等有關(guān)疾病進(jìn)行積極的治療。
⑥、根據(jù)醫(yī)生建議，堅(jiān)持規(guī)律服藥，避免私自加減藥量。
⑦、如有不適，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。
當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的時(shí)候，不用過(guò)與擔(dān)心，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)尋求正規(guī)治療，并且規(guī)律性服用藥物治療和改善飲食生活習(xí)慣。大家也要樹立信心，在規(guī)范治療以及自我良好的控制后，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)加重或?qū)е掳l(fā)病的概率會(huì)大大降低。
最后，動(dòng)脈粥樣硬化斑并非短期內(nèi)形成的，正如那句老話“冰凍三尺非一日之寒”。因此，動(dòng)脈硬化斑塊是很難逆轉(zhuǎn)與消失的，當(dāng)然對(duì)于新鮮的斑塊還是可以逆轉(zhuǎn)的，此外，也是可以通過(guò)手術(shù)的方式切掉動(dòng)脈內(nèi)的斑塊的。此外， 為了減少動(dòng)脈內(nèi)斑塊的形成我也給大家提出了一些建議。送給大家一句我經(jīng)常和我的患者說(shuō)的話：管住嘴，邁開(kāi)腿；戒煙戒酒，多喝水。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以部分逆轉(zhuǎn)，但是不能完全消退。可以通過(guò)藥物，將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊帶來(lái)的疾病風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
一、動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素是血管內(nèi)皮受損
動(dòng)脈粥樣硬化是十分常見(jiàn)的一種疾病，也是導(dǎo)致患者心梗、腦卒中等疾病的首要原因。其在發(fā)病的最初期的始動(dòng)因素，是動(dòng)脈血管內(nèi)皮受損與功能改變。造成血管內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn)因素有高血壓、血脂紊亂、高血糖以及吸煙等。其中高血壓的危害最大，動(dòng)脈粥樣硬化也最易發(fā)生在血管的分支、彎曲等部位，因?yàn)檫@些部位受到血流沖擊力最大，容易受損。
血液中的單核細(xì)胞與脂質(zhì)物（主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）通過(guò)受損處進(jìn)入到血管內(nèi)皮之中。進(jìn)入血管內(nèi)皮的單核細(xì)胞會(huì)分化為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞有很強(qiáng)的氧化能力，會(huì)把進(jìn)入血管內(nèi)皮的LDL-C中的脂蛋白氧化，從而激活了巨噬細(xì)胞表面的清道夫受體，使巨噬細(xì)胞對(duì)LDL-C進(jìn)行吞噬。
通過(guò)清道夫受體進(jìn)行的吞噬不受細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平的影響，使得脂質(zhì)物質(zhì)在巨噬細(xì)胞內(nèi)大量蓄積，巨噬細(xì)胞逐漸變成富含膽固醇的泡沫細(xì)胞。在血管平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面也有這種清道夫受體，也會(huì)介導(dǎo)這些細(xì)胞攝取LDL-C，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。大量的泡沫細(xì)胞聚集形成脂紋，血管內(nèi)皮發(fā)生隆起及變形，也就是形成了硬化斑塊。
所以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，有3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，1、血管內(nèi)皮的受損；2、巨噬細(xì)胞與LDL-C大量聚集在內(nèi)皮受損處；3、氧化的LDL-C激活了細(xì)胞的清道夫受體，吞噬膽固醇后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。所以想清除和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，就要從這3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)入手。
二、出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊之后怎么辦
當(dāng)巨噬細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞之后，就難以清除了。這是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)物想移除，需要肥低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的溶酶體解離成游離的膽固醇才可以。但氧化后的LDL-C激活的清道夫受體，不受細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，所以膽固醇會(huì)大量蓄積，難以移除。
所以治療動(dòng)脈粥樣硬化，主要就是阻止血管內(nèi)皮的受損，降低血中LDL-C的濃度，減少LDL-C的氧化。阻止血管內(nèi)皮的受損，主要就是控制血壓、血脂、血糖及戒煙，從根源上杜絕LDL-C進(jìn)入血管內(nèi)皮的機(jī)會(huì)。
使用降脂藥物可以降低LDL-C的濃度，尤其是他汀類降脂藥物，還可以抗LDL-C的氧化，減少巨噬細(xì)胞對(duì)LDL-C的吞噬。研究證實(shí)，當(dāng)血液中的LDL-C降至2.0mmol/L的時(shí)候，LDL-C就停止向內(nèi)皮中轉(zhuǎn)移；當(dāng)LDL-C降至1.8mmol/L的時(shí)候，LDL-C就會(huì)從血管內(nèi)皮中轉(zhuǎn)移回血液。這種轉(zhuǎn)移是指游離的膽固醇，已經(jīng)在泡沫細(xì)胞中的膽固醇沒(méi)有辦法移除，所以已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沒(méi)有辦法完全移除。
他汀類降脂藥物還有一個(gè)重要的作用，就是可以穩(wěn)定血管內(nèi)膜，把不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊。因?yàn)樾墓?、腦梗這些急性事件發(fā)生率，與動(dòng)脈粥樣硬化的程度關(guān)系不大，而與不穩(wěn)定斑塊的破潰和脫落相關(guān)。當(dāng)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊后，可以極大的降低心腦血管急性事件的風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)，很多有動(dòng)脈粥樣硬化的人當(dāng)血脂降至正常了，醫(yī)生也要求繼續(xù)服用他汀類降脂藥，就是這個(gè)原因。
綜上所述，祛除損傷血管內(nèi)皮的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一旦形成之后，就很難完全消除。但是通過(guò)藥物治療，可以減少心腦血管疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。用藥時(shí)，需要醫(yī)生的指導(dǎo)之下。用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
動(dòng)脈粥樣硬化是中老年人常見(jiàn)的慢性疾病。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以后，應(yīng)注意是否有不穩(wěn)定斑塊形成，是否合并動(dòng)脈狹窄，若有，應(yīng)及時(shí)治療，不僅需要治療原發(fā)病因，還應(yīng)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。那么，經(jīng)過(guò)治療以后，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)或完全消退嗎？接下來(lái)，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否可以逆轉(zhuǎn)或完全消退
動(dòng)脈粥樣硬化是在高血壓、高血脂、糖耐量異常、糖尿病、吸煙等因素的作用下，損害了動(dòng)脈內(nèi)膜，為低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入內(nèi)膜下提供機(jī)會(huì)。若病變持續(xù)發(fā)展，內(nèi)膜損害將持續(xù)加重，發(fā)生動(dòng)脈硬化，甚至斑塊形成。出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以后，經(jīng)過(guò)積極治療，往往可實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)，但所謂逆轉(zhuǎn)是將動(dòng)脈斑塊縮小，增加它的穩(wěn)定性，減少破裂的機(jī)會(huì)，要想真正實(shí)現(xiàn)斑塊的完全消退，非常困難，可能在斑塊形成的早期，斑塊較小時(shí)，經(jīng)過(guò)治療以后，可實(shí)現(xiàn)對(duì)斑塊的無(wú)限縮小，幾近正常。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊如何治療
隨著年齡的增加，患動(dòng)脈粥樣硬化的幾率會(huì)逐年增高，不少中老年人行頸動(dòng)脈彩超時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的斑塊，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊以后，受先應(yīng)自己排除一下有無(wú)高位因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、心腦血管疾病家族史等，如果有，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可能是多因素引起；如果沒(méi)有，可能是年齡因素引起。在治療上：
如果沒(méi)有不穩(wěn)定的動(dòng)脈斑塊，動(dòng)脈狹窄程度低于50%，既往無(wú)腦卒中、冠心病等疾病，可以先通過(guò)非藥物治療，如低鹽、低脂、低膽固醇飲食，控制好血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，減輕體重等；
- 如果有不穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、動(dòng)脈明顯狹窄、發(fā)生過(guò)腦卒中、冠心病等，應(yīng)給予藥物治療，首選他汀，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其中，動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者，若狹窄程度達(dá)到70-75%，伴隨明顯缺血癥狀，應(yīng)安裝動(dòng)脈支架，預(yù)防心肌梗死、腦梗死的發(fā)生。
綜上，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊早期可實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，但完全消退的幾率較小。治療上：無(wú)不穩(wěn)定的動(dòng)脈斑塊，無(wú)動(dòng)脈狹窄，無(wú)腦卒中、冠心病等疾病時(shí)，可先通過(guò)非藥物治療；若存在不穩(wěn)定的動(dòng)脈斑塊，明顯的動(dòng)脈狹窄，發(fā)生過(guò)腦卒中、冠心病等疾病時(shí)，應(yīng)據(jù)病情決定是藥物治療還是安裝動(dòng)脈支架。
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有朋友問(wèn)：剛則查出長(zhǎng)了頸動(dòng)脈斑塊，還能逆轉(zhuǎn)和消除掉嗎？
這是一個(gè)很多人非常關(guān)心的問(wèn)題，有人說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊是不可逆轉(zhuǎn)的，但也聽(tīng)到過(guò)有些人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)治療，斑塊縮小甚至消失了，那么斑塊究竟能不能逆轉(zhuǎn)和消失呢？
先來(lái)了解一下動(dòng)脈斑塊是如何發(fā)生的？
所謂斑塊是一種形態(tài)學(xué)上的描述，實(shí)質(zhì)上它是血管壁中脂質(zhì)化物質(zhì)形成的團(tuán)塊，這些團(tuán)塊的組成成分包括脂肪類物質(zhì)比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，還有機(jī)體用于清除血管異物的吞噬細(xì)胞等等，由它們混雜在一起而形成，
在斑塊形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通過(guò)低密度脂蛋白被運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中，起過(guò)一定的限量時(shí)，機(jī)體就會(huì)調(diào)動(dòng)吞噬細(xì)胞來(lái)吞噬過(guò)多的脂肪，以達(dá)到清除的目的。但隨著脂肪數(shù)量的增多，一來(lái)吞噬細(xì)胞的數(shù)量越來(lái)越不夠用，吞噬了大量脂肪的吞噬細(xì)胞因過(guò)量吞噬發(fā)生了死亡，就會(huì)像皮膚“化膿感染”一樣形成“粥”一樣的壞死物質(zhì)，這樣的物質(zhì)形成了便積存在了血管壁中而無(wú)法得到清除，越積越多就形成了斑塊。
由此可見(jiàn)，在血管內(nèi)皮中積存的脂肪較多、吞噬細(xì)胞尚能發(fā)揮吞噬作用而未發(fā)生壞死、還沒(méi)有大量形成“粥”狀物質(zhì)的這個(gè)階段，如果能采取大量減少脂肪進(jìn)入血管內(nèi)皮，同時(shí)增強(qiáng)并促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能，將血管內(nèi)皮中的脂肪慢慢清除掉，就可以阻止斑塊的進(jìn)一步形成并清除掉脂肪堆積形成的團(tuán)塊。而一旦錯(cuò)過(guò)了這樣的機(jī)會(huì)，有了“粥”狀物質(zhì)的形成，特別是這些“粥”狀物發(fā)生鈣化、纖維化成為了血管壁的一部分時(shí)，便不可能再被清除，成為了不可逆轉(zhuǎn)的病變。
因此，能夠得以逆轉(zhuǎn)并清除的斑塊是指早期形成的斑塊，這一階段在控制血壓、血糖、戒除煙酒等避免血管內(nèi)皮受損的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制血脂特別是降低運(yùn)送脂肪進(jìn)入血管內(nèi)皮的低密度脂蛋白水平，將有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)與清除掉早期斑塊（早期軟斑）。
國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：將低密度脂蛋白至少控制在2.1mmol/L以下才可能有這樣的結(jié)果，特別是能降低至1.8mmol/L以下獲得的機(jī)會(huì)會(huì)更大；低密度脂蛋白得到這樣的控制，即便是對(duì)已經(jīng)形成的不可逆斑塊，也可以起到縮小與穩(wěn)定的作用。
如果你是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生的高危險(xiǎn)人群，比如糖尿病、高血壓、高尿酸、高血脂、吸煙酗酒、長(zhǎng)期熬夜的人，你的低密度脂蛋白控制在了多少呢？特別是發(fā)現(xiàn)有早期動(dòng)脈斑塊的人，積極控制低密度脂蛋白，改變不良生活方式，逆轉(zhuǎn)與消除斑塊還是有可能的，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)這樣的時(shí)機(jī)。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以逆轉(zhuǎn)和完全消退嗎？
現(xiàn)在很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，而對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，大家最關(guān)心的莫過(guò)于怎么逆轉(zhuǎn)，如何消退。
人人都可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，這是隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的問(wèn)題，研究人員發(fā)現(xiàn)，不到30歲的人，其動(dòng)脈中就已經(jīng)存在脂肪條紋，并隨著年齡的增加，逐漸形成我們熟知的動(dòng)脈粥樣硬化。
之所以出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，是因?yàn)檠褐械闹|(zhì)在血管內(nèi)壁下方形成沉積，最終被氧化代謝融合后，形成黃色粥樣的脂質(zhì)核心，覆蓋上方平滑肌細(xì)胞增生，纖維蛋白等物質(zhì)覆蓋的纖維帽，形成的“斑塊”，才會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題的出現(xiàn)。
已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，分為軟斑塊和硬斑塊，還可以發(fā)展成動(dòng)脈瘤。在動(dòng)脈硬化的早期，特別是內(nèi)膜剛受到損傷，纖維斑塊形成的初期，干預(yù)能使早期的纖維斑塊完全消失。
如果動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成了軟斑塊，這個(gè)時(shí)候通過(guò)干預(yù)，能夠使軟斑塊變?yōu)橛舶邏K，斑塊的體積能夠縮小，但是不能完全消退，也就是說(shuō)軟斑塊不能完全消失，但能穩(wěn)定。
動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)形成的硬斑塊，是不會(huì)通過(guò)干預(yù)消退或者完全消失，但很穩(wěn)定不會(huì)出斑塊破裂的問(wèn)題，不會(huì)發(fā)生急性心血管事件。
動(dòng)脈血管的粥樣硬化斑塊并不是一天形成的，也不是形成后就不再變化的，如果不積極的予以控制，動(dòng)脈硬化斑塊會(huì)逐漸增長(zhǎng)，造成動(dòng)脈血管的進(jìn)一步狹窄，如果冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%以上，就會(huì)影響心臟的供血，還會(huì)出現(xiàn)心絞痛，心臟功能逐漸發(fā)生變化等慢性損害；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊還可能導(dǎo)致出現(xiàn)斑塊破裂或潰破等問(wèn)題的出現(xiàn)，進(jìn)而形成血栓，堵塞血管造成急性的心血管事件發(fā)生。因此要積極干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化？
動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)，包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。
（1）非藥物干預(yù)
改變不良的生活方式，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，戒煙戒酒，作息規(guī)律，改善睡眠等。
（2）藥物治療
藥物治療主要包括抗血小板治療、他汀類藥物以及去除動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的治療?？寡“逯委煹哪康?，是為了防止斑塊破裂形成血栓堵塞動(dòng)脈。
同時(shí)一定要注意控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等，把這些危險(xiǎn)因素都控制好，能大大降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生或是惡化。
綜上所述，在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的早期，形成的內(nèi)膜損傷和早期纖維斑塊通過(guò)干預(yù)是可以完全消退逆轉(zhuǎn)的，也就是說(shuō)可以治愈，但是如果已經(jīng)形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，只能通過(guò)干預(yù)，穩(wěn)定和縮小斑塊。
我是王藥師，致力于用樸實(shí)無(wú)華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識(shí)，幫助您管理好自己的身體。您的點(diǎn)贊就是我最大的動(dòng)力！另外，如果您的家人也存在動(dòng)脈粥樣硬化的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！
【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】
這是一個(gè)很多人非常關(guān)心的問(wèn)題，有人說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊是不可逆轉(zhuǎn)的，但也聽(tīng)到過(guò)有些人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)治療，斑塊縮小甚至消失了，那么斑塊究竟能不能逆轉(zhuǎn)和消失呢？
先來(lái)了解一下動(dòng)脈斑塊是如何發(fā)生的？
所謂斑塊是一種形態(tài)學(xué)上的描述，實(shí)質(zhì)上它是血管壁中脂質(zhì)化物質(zhì)形成的團(tuán)塊，這些團(tuán)塊的組成成分包括脂肪類物質(zhì)比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，還有機(jī)體用于清除血管異物的吞噬細(xì)胞等等，由它們混雜在一起而形成，
在斑塊形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通過(guò)低密度脂蛋白被運(yùn)送進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中，起過(guò)一定的限量時(shí)，機(jī)體就會(huì)調(diào)動(dòng)吞噬細(xì)胞來(lái)吞噬過(guò)多的脂肪，以達(dá)到清除的目的。但隨著脂肪數(shù)量的增多，一來(lái)吞噬細(xì)胞的數(shù)量越來(lái)越不夠用，吞噬了大量脂肪的吞噬細(xì)胞因過(guò)量吞噬發(fā)生了死亡，就會(huì)像皮膚“化膿感染”一樣形成“粥”一樣的壞死物質(zhì)，這樣的物質(zhì)形成了便積存在了血管壁中而無(wú)法得到清除，越積越多就形成了斑塊。
由此可見(jiàn)，在血管內(nèi)皮中積存的脂肪較多、吞噬細(xì)胞尚能發(fā)揮吞噬作用而未發(fā)生壞死、還沒(méi)有大量形成“粥”狀物質(zhì)的這個(gè)階段，如果能采取大量減少脂肪進(jìn)入血管內(nèi)皮，同時(shí)增強(qiáng)并促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能，將血管內(nèi)皮中的脂肪慢慢清除掉，就可以阻止斑塊的進(jìn)一步形成并清除掉脂肪堆積形成的團(tuán)塊。而一旦錯(cuò)過(guò)了這樣的機(jī)會(huì)，有了“粥”狀物質(zhì)的形成，特別是這些“粥”狀物發(fā)生鈣化、纖維化成為了血管壁的一部分時(shí)，便不可能再被清除，成為了不可逆轉(zhuǎn)的病變。
因此，能夠得以逆轉(zhuǎn)并清除的斑塊是指早期形成的斑塊，這一階段在控制血壓、血糖、戒除煙酒等避免血管內(nèi)皮受損的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制血脂特別是降低運(yùn)送脂肪進(jìn)入血管內(nèi)皮的低密度脂蛋白水平，將有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)與清除掉早期斑塊（早期軟斑）。
國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：將低密度脂蛋白至少控制在2.1mmol/L以下才可能有這樣的結(jié)果，特別是能降低至1.8mmol/L以下獲得的機(jī)會(huì)會(huì)更大；低密度脂蛋白得到這樣的控制，即便是對(duì)已經(jīng)形成的不可逆斑塊，也可以起到縮小與穩(wěn)定的作用。
如果你是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生的高危險(xiǎn)人群，比如糖尿病、高血壓、高尿酸、高血脂、吸煙酗酒、長(zhǎng)期熬夜的人，你的低密度脂蛋白控制在了多少呢？特別是發(fā)現(xiàn)有早期動(dòng)脈斑塊的人，積極控制低密度脂蛋白，改變不良生活方式，逆轉(zhuǎn)與消除斑塊還是有可能的，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)這樣的時(shí)機(jī)。
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動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性炎癥性病理過(guò)程，不同部位出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以導(dǎo)致不同疾病。比如說(shuō)出現(xiàn)在心臟的冠狀動(dòng)脈就是冠心病，出現(xiàn)在頸動(dòng)脈的斑塊就是頸動(dòng)脈斑塊病變，出現(xiàn)在大腦就是腦梗塞。動(dòng)脈粥樣硬化一旦惡化變得不穩(wěn)定，這時(shí)候就可能導(dǎo)致急性心肌梗死或者腦梗塞，導(dǎo)致患者致死致殘。
其實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程中，第一位需要重視的是血脂，這已經(jīng)被更多醫(yī)生和患者意識(shí)到，這也是為什么讓低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)的原因。而高血壓就是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的另外一個(gè)關(guān)鍵影響因素，血壓增高可以導(dǎo)致明顯導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。血糖升高更是一個(gè)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，這也是為什么說(shuō)糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是等危證的原因。
在醫(yī)學(xué)界，ASTEROID試驗(yàn)第一次證明了，通過(guò)強(qiáng)化降脂可以達(dá)到讓粥樣斑塊消失的作用。一般說(shuō)來(lái)，心腦血管疾病患者低密度脂蛋白需要達(dá)到1.8mmol/l以下，近年來(lái)歐美醫(yī)學(xué)界甚至提出進(jìn)一步降低至1.4mmol/l以下。這樣做的主要目的就是控制住動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，甚至讓斑塊逆轉(zhuǎn)。
而CAMELOT研究顯示通過(guò)對(duì)于患者血壓的嚴(yán)格管理，患者能夠接受情況下盡量達(dá)到130/80mmHg以下，結(jié)果研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊有消退趨勢(shì)。研究顯示，這種斑塊消退的變化，主要原因是來(lái)自于血壓的嚴(yán)格控制，而不是使用了某種降壓藥。
總而言之，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊通過(guò)對(duì)于血脂、血壓等危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格控制，是可以消退甚至逆轉(zhuǎn)的。那種“斑塊一旦形成就無(wú)法逆轉(zhuǎn)”的觀點(diǎn)，逐漸在被現(xiàn)代各國(guó)的醫(yī)學(xué)界改變。不過(guò)提醒大家，這并不代表每一個(gè)人的動(dòng)脈粥樣斑塊都可以被逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)斑塊無(wú)論怎么說(shuō)都是小概率事件。但是，我們是可以通過(guò)生活方式的改變、控制高危因素和必要的藥物治療，達(dá)到延緩和遏制動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展的目標(biāo)的。
動(dòng)脈粥樣硬化是一種緩慢的進(jìn)行性疾病，早在童年時(shí)就開(kāi)始了，在動(dòng)脈壁上形成脂紋，但并沒(méi)有凸入管腔。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)逐漸進(jìn)展，具體病因仍不清楚，目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是多因素作用的結(jié)果，主要的危險(xiǎn)因素是血脂異常、高血壓、糖尿病、遺傳因素，其他因素還有缺乏體力活動(dòng)、吸煙、不良的飲食習(xí)慣、A型性格、肥胖、血同型半胱氨酸水平升高、血尿酸升高等。另有研究表明，不吃早飯也會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)。
其中，血脂和動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系非常密切。高血壓、糖尿病、吸煙等會(huì)損害血管內(nèi)皮的完整，如同高速公路的路面不好了，血脂在血液中通過(guò)載體蛋白運(yùn)輸?shù)臅r(shí)候，一些膽固醇就顛簸下來(lái)，長(zhǎng)此以往，脂類物質(zhì)就堆積在這里，形成如同黃色小米粥樣的斑塊，我們稱之為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
動(dòng)脈粥樣硬化是一種緩慢發(fā)展的過(guò)程，早期干預(yù)的確可以起到延緩和阻止病變進(jìn)展的作用，甚至可使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊輕度逆轉(zhuǎn)，縮小至臨床檢測(cè)手段檢測(cè)不出來(lái)的也有，但那是極少數(shù)。
哪些斑塊有望實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)呢？
徐醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不管是頸動(dòng)脈斑塊還是心臟上的冠狀動(dòng)脈斑塊，經(jīng)過(guò)積極治療干預(yù)，確實(shí)有逆轉(zhuǎn)的情況，斑塊縮小了。這些斑塊有一個(gè)共同的特點(diǎn)，都是軟斑塊。
什么是軟斑塊呢？就是內(nèi)部有一個(gè)很大的脂質(zhì)核心，就像一個(gè)大肚子，表面覆蓋一層很薄的纖維帽，這種斑塊容易破裂，導(dǎo)致血栓形成，但同時(shí)，這種斑塊早期干預(yù)，也容易穩(wěn)定下來(lái)實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。對(duì)于脂質(zhì)核心很小、纖維帽很厚的斑塊，屬于穩(wěn)定斑塊、硬斑塊，不容易破裂，但也比較難實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。
我們?nèi)绾闻袛嘧约旱陌邏K是軟斑塊還是硬斑塊呢？最簡(jiǎn)單的方法是B超，如果超聲提示是低回聲的斑塊，就是軟斑塊，而高回聲斑塊就是硬斑塊。此外，CTA和冠脈造影檢查也可以判斷斑塊的性質(zhì)。
如何實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)？
1. 改變生活方式是穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊的基礎(chǔ)。
科學(xué)飲食：飲食宜清淡、低鹽、低脂、少糖，不吃辛辣、非常咸、非常甜的食物，也不宜暴飲暴食。少吃紅肉：豬肉、牛肉、羊肉等。
粗細(xì)糧搭配，多吃蔬菜、水果及富含纖維食物，尤其是十字花科蔬菜如西蘭花、卷心菜、紫甘藍(lán)等，有助于延緩老年動(dòng)脈粥樣硬化。適當(dāng)吃白肉如雞鴨魚肉，尤其深海魚肉。
適當(dāng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，不宜勉強(qiáng)做劇烈活動(dòng)。
生活規(guī)律：保持樂(lè)觀、愉快的情緒，平和的心態(tài)，勞逸結(jié)合，睡眠充足，戒煙限酒。
2. 積極控制引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是關(guān)鍵。
高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等都是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化加速進(jìn)展的有利推動(dòng)劑。目前還沒(méi)有這些因素的一定要注意保持健康的生活方式加以預(yù)防，已經(jīng)有這些危險(xiǎn)因素其中一二的，要積極的治療，早期實(shí)現(xiàn)血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)，控制好體重，也可以避免動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步加重。
其中血脂達(dá)標(biāo)是重中之重。美國(guó)冠心病的發(fā)病率已經(jīng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，他們的成功經(jīng)驗(yàn)之一就是對(duì)血脂的管理。早期他汀類藥物治療，并實(shí)現(xiàn)血脂的達(dá)標(biāo)，對(duì)于穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊是極為重要的。
他汀類藥物一方面通過(guò)調(diào)脂作用，包括降低總膽固醇，降低低密度脂蛋白LDL-C和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），實(shí)現(xiàn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)。另一方面通過(guò)抗炎、抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮并使血管內(nèi)皮得到修復(fù)，此外，他汀類藥物還可以通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞聚集，減少脂質(zhì)核心生成。最終達(dá)到穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。
目前指南推薦，心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)人群，低密度脂蛋白目標(biāo)值 1.8，今年歐洲指南對(duì)極高風(fēng)險(xiǎn)人群提出了更低的目標(biāo)值 1.4。因此，有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者在看化驗(yàn)單時(shí)，不能滿足沒(méi)有箭頭就ok了，要穩(wěn)定或者逆轉(zhuǎn)斑塊，需要更低的血脂水平。
關(guān)注健康，關(guān)注心血管徐醫(yī)生！
老李是1年前心梗的，當(dāng)初心梗的時(shí)候有非罪犯血管也有狹窄，因?yàn)榧痹\造影只處理罪犯血管，就留著那條90%的狹窄擇期處理。
手術(shù)后長(zhǎng)期口服藥物，定期復(fù)查，癥狀好轉(zhuǎn)沒(méi)有再次發(fā)作心絞痛癥狀。
一年后老李再次復(fù)查造影入院，處理那條殘余狹窄，看看之前的支架血管是否完好。
造影結(jié)果讓我們都為之欣喜，支架不僅沒(méi)有再狹窄，另外殘留狹窄由原來(lái)的90%變成70%，不需要植入支架了。
這幾年老李戒了煙酒，認(rèn)真服藥定期復(fù)查，還是很有效果的。
舉這個(gè)例子不是告訴大家斑塊就一定能逆轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@個(gè)是個(gè)案，一般甚至更多的病人，斑塊在服藥的情況下還有進(jìn)展的趨勢(shì)，尤其是合并糖尿病、高血壓、高血脂的病人。
首先動(dòng)脈斑塊是如何形成的？
由于高血糖、高血脂、吸煙、環(huán)境等因素所致的血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積斑塊形成。血管逐步狹窄，斑塊不穩(wěn)定破裂血栓形成，故形成梗死，心臟、顱腦、腸系膜動(dòng)脈、外周動(dòng)脈都是一樣。
在動(dòng)脈粥樣硬化的治療，基石是抗血小板及他汀穩(wěn)定斑塊。抗血小板主要是斑塊破裂預(yù)防血小板聚集，而他汀則是抗血管內(nèi)皮炎癥、穩(wěn)定斑塊等作用，可以使斑塊縮小，但是是不可能沒(méi)有的，只能能有很大程度的減慢斑塊進(jìn)展。
越來(lái)越多的人接受他汀治療。但是不能濫用藥物，任何藥物都有他的副作用，比如：他汀有肝損害、肌溶解等作用，它不能當(dāng)作沒(méi)病去預(yù)防病的藥物，而是當(dāng)斑塊進(jìn)展到一定程度（通常狹窄50%）則需要口服他汀，而他汀口服需要檢測(cè)肝功能及肌酶。
不要神化藥物，也不要神化食物。斑塊是否進(jìn)展，在于因素很多，環(huán)境、相關(guān)疾病等等，而不是單純?cè)谟谝粋€(gè)藥物，所以有病需要服藥并且嚴(yán)格把握正確的生活飲食習(xí)慣，無(wú)病的需要有好的生活飲食習(xí)慣、積極的生活態(tài)度去面對(duì)每一天。
