由國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》近日公布?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”近年來發(fā)展迅速，有效整合了醫(yī)療資源，改善了患者就醫(yī)體驗。針對互聯(lián)網(wǎng)診療中處方審核、隱私保護、診療質控等社會關注點，細則做出了哪些監(jiān)管規(guī)定？
上網(wǎng)能看什么?。勘仨毞蠌驮\條件
2018年，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，互聯(lián)網(wǎng)診療出現(xiàn)規(guī)模性增長。至2021年底，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達1700多家。
“隔空”診療并不適合所有患者。常見病、慢性病的復診，是較長時間以來互聯(lián)網(wǎng)診療的定位。不過，對于何為復診，此前業(yè)內缺少具體標準，導致出現(xiàn)一些監(jiān)管真空。
此次公布的細則要求，患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關資料，并判斷是否符合復診條件。
“標準更具可操作性了?！敝袊鐣茖W院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，針對患者應提供哪些確診材料、誰來判斷是否符合復診條件等，都有了明確規(guī)定。
2021年12月14日，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)生為患者進行線上復診。 新華社記者李然 攝
細則同時要求，當患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導患者到實體醫(yī)療機構就診。
“賦予醫(yī)生更多專業(yè)權限?！闭憬⌒l(wèi)生健康委副主任俞新樂表示，細則從確保安全的角度進一步明確了服務邊界、監(jiān)管邊界，細化了相關要求，有利于互聯(lián)網(wǎng)診療服務的規(guī)范化和標準化。
沒處方也能買處方藥？嚴禁“先藥后方”
先選購藥品，再因藥配方，甚至由人工智能軟件自動生成處方——部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的此類操作，曾被多次曝光。
此次公布的細則規(guī)定，處方應由接診醫(yī)師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品。
細則還規(guī)定，醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人提供診療服務。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人提供診療服務。各級衛(wèi)生健康主管部門應當負責對在該醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療的人員進行監(jiān)管。
“質量與安全是醫(yī)療行業(yè)永恒的主題。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療信息化研究部主任舒婷表示，任何假借互聯(lián)網(wǎng)的名義來挑戰(zhàn)醫(yī)療質量底線的行為，都是對患者生命安全的褻瀆。
一邊是加強處方監(jiān)管，一邊是探索更便利的線上復診續(xù)方。在浙江寧波市第一醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺開放了慢病續(xù)方入口?；颊咛岢錾暾埡?，專職醫(yī)生團隊根據(jù)實際情況為其續(xù)方，患者通常當天便可在家收到藥品?！皩⒏鶕?jù)細則要求，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設中為患者帶來更加便利高效的在線診療?！痹撛涸洪L孫杰說。
如何監(jiān)管診療質量？線上線下一體化
對線上診療的質量監(jiān)管，是否與線下診療相一致？此次公布的細則給出了肯定的答案，要求以實體醫(yī)療機構為依托，將互聯(lián)網(wǎng)診療納入整體醫(yī)療服務監(jiān)管體系。
根據(jù)細則，互聯(lián)網(wǎng)診療行為的過程及結果都必須進行完整記錄，病歷、處方等關鍵信息的流轉應可追溯，以此確?；ヂ?lián)網(wǎng)診療全過程都在法規(guī)的監(jiān)控和保護范圍內。
“互聯(lián)網(wǎng)診療行為與線下診療行為具有同等的效力。”國家心血管病中心副主任、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長趙韡解讀，互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)生的診療、質控、監(jiān)督、投訴、數(shù)據(jù)共享等行為必須依托實體醫(yī)療機構進行，保證線上線下一體化。
國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要將自身角色明確定位為醫(yī)療機構運營者，對于開辦獨立設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)來說，這是一個重要的角色轉換。
現(xiàn)實中，一些地方在探索建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務標準。2021年，寧夏試行建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為積分制度，即根據(jù)不良執(zhí)業(yè)行為的種類和情節(jié)，一次給予不同檔次的記分，結果作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院校驗的依據(jù)。
隱私如何保護？明確權責關系
互聯(lián)網(wǎng)診療帶來很多便利的同時，隱私信息泄露問題也備受關注。
細則明確要求，醫(yī)療機構應建立網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護、隱私保護等制度，并與相關合作方簽訂協(xié)議，明確各方權責關系。
關于患者隱私保護，一些地方已出臺相關政策。寧夏出臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院若出現(xiàn)“未妥善保管患者信息，非法買賣、泄露患者信息”“發(fā)現(xiàn)患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露時，未立即采取有效應對措施”等行為，將被一次性記12分。這意味著，這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將提前啟動校驗程序，并給予1至6個月的暫緩校驗期。
據(jù)了解，寧波市第一醫(yī)院結合院內實際情況，為患者既往的就診記錄和健康檔案等隱私保護薄弱環(huán)節(jié)加上“三保險”：一是醫(yī)生接診后才可查看患者詳細病史、歷史處方等信息；二是電話問診時，雙向虛擬患者和醫(yī)生的電話；三是對電話錄音、視頻記錄、醫(yī)患交互內容進行加密存儲，后臺調閱權限逐層審批，全面保護醫(yī)患隱私。
舒婷表示，細則針對關注度較高的病歷留存、平臺數(shù)據(jù)、隱私保護、信息安全等問題，都有更為細節(jié)的闡述，這些要求為下一步監(jiān)管的具體實施指明了方向。
如何更健康發(fā)展？劃出紅線，同時可結合各地實際制定實施方案
在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療、智慧醫(yī)院等政策的引領下，近年來尤其是疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展迅速。
江蘇省人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺手機端界面。新華社記者 季春鵬 攝于2020年2月7日
趙韡認為，細則明確了互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)藥、醫(yī)療、技術等監(jiān)管要求，促進實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療與實體機構診療服務的“同質化”，讓互聯(lián)網(wǎng)診療回歸“嚴肅醫(yī)療”的本質定位。
好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航認為，這份文件發(fā)布在行業(yè)快速發(fā)展期，從業(yè)者要沿著“嚴肅醫(yī)療”的思路，進一步推動互聯(lián)網(wǎng)診療服務良性發(fā)展。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務量目前并不均衡，有些很繁忙，有的則類似于‘僵尸’醫(yī)院、功能單一?！庇嵝聵氛f，在規(guī)范管理的同時，要加強相關培訓，引導供方更好地匹配社會需求。要建立一支專業(yè)化監(jiān)管隊伍，包括醫(yī)務管理專家以及信息化、大數(shù)據(jù)等方面的專家。
舒婷表示，考慮到各地區(qū)發(fā)展速度不均衡，細則在劃定底線和紅線的同時，各地也可結合自身實際情況進一步制定實施方案，促進互聯(lián)網(wǎng)診療健康發(fā)展。（記者董瑞豐、艾福梅、黃筱）
