前兩天，我在醫(yī)院遇到一個16歲的痛風小孩，還在上高中，痛風已經(jīng)發(fā)作了好幾次。大家或許也發(fā)現(xiàn)，有高尿酸的人越來越多，其中不少都是年輕人。
痛風的基礎是高尿酸，而高尿酸則和嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少有關，如果長期攝入高嘌呤食物，外源性尿酸生成過多，也會導致高尿酸。因此，高嘌呤食物是高尿酸血癥以及痛風的危險因素。痛風診療指南建議，高尿酸血癥及痛風人群，應限制高嘌呤食物的攝入。
嘌呤多高才算高嘌呤食物？蔬菜也算嗎？
根據(jù)《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學（第二版）》，根據(jù)每100g食物中的嘌呤含量，將食物的嘌呤含量分為4個等級，分別為：
- Ⅰ類：嘌呤含量 150mg
- Ⅱ類：嘌呤含量75~150mg
- Ⅲ類：嘌呤含量30~75mg
- Ⅳ類：嘌呤含量 30mg
當嘌呤含量大于150mg時，即為高嘌呤食物。高嘌呤食物，主要包括動物內臟、海鮮等葷腥食物，也有部分豆類、蔬菜嘌呤含量較高。
以往認為，痛風也要少吃高嘌呤蔬菜，不過近年的研究發(fā)現(xiàn)，植物性嘌呤對人體尿酸水平的影響沒有動物性嘌呤那么大，給植物性嘌呤“平反昭雪”，嘌呤含量較高的蔬菜，也就不再被認為是痛風的危險因素，大家要逐漸認識到這一點。
但是，食用豆制品或某些蔬菜導致痛風急性發(fā)作的情況還是時有發(fā)生，這種情況因人而異，存在某些其他原因，總體來講，植物性嘌呤比動物性嘌呤要安全得多。
因為高嘌呤食物主要為肉類，很多痛風患者又過度解讀，認為痛風后一點肉都不能吃，這就造成了痛風后就要當和尚的誤解！
實際上，痛風石可以吃肉的，不信你往下看！
葷菜中的“清流”，這些食物嘌呤含量并不高
動物性嘌呤是痛風的危險因素，但不是所有葷腥食物都屬于高嘌呤食物，像以下這些，嘌呤含量低于75mg/100g，盡管是混淆，實際也是“低嘌呤食物”，適當食用危險性并不高！
01 / 牛蹄筋——嘌呤含量：40mg/100g
02 / 豬血——嘌呤含量：40mg/100g
03 / 海參——嘌呤含量：8mg/100g
04 / 海蜇絲——嘌呤含量：9mg/100g
05 / 銀魚——嘌呤含量：23mg/100g
06 / 晶魚——嘌呤含量：58mg/100g
07 / 銀鱈魚——嘌呤含量：65mg/100g
08 / 多寶魚——嘌呤含量：70mg/100g
09 / 鱈魚——嘌呤含量：71mg/100g
痛風患者不必過于在意食物嘌呤含量，合理膳食才是正確做法
飲食治療確實是痛風非藥物治療的重要手段，但過分在意飲食治療，有可能導致治療不規(guī)范的情況發(fā)生。
首先，飲食不當僅僅是高尿酸的一種原因。我們體內的尿酸，80%是生理代謝產(chǎn)生的，僅僅20%來源于外源性食物。而且，在高尿酸患者中，尿酸排泄障礙的占比要高于嘌呤生成增多，有些患者即便嚴格控制飲食，尿酸排不出去，尿酸水平還是會居高不下。
有不少痛風患者，確診后一丁點葷腥都不吃，當起了“和尚”，可當了一段時間后，發(fā)現(xiàn)痛風還是會發(fā)作，只吃素營養(yǎng)單一，身體素質也下降了。
習慣了吃肉的人，突然之間一點肉不吃，也很難堅持下去，當堅持不住了，就可能報復性暴飲暴食，反而可能誘發(fā)或加重痛風！
所以，痛風患者還是得適當吃點肉，保持營養(yǎng)全面，對整個身體的健康才好！
可是，面對肉類食物上那一個個嘌呤含量值，患者又可能進退失據(jù)，不知道該吃哪種，該吃多少！其實并不難，只需要做到兩點。
第一點，少吃高嘌呤食物，適當吃中嘌呤食物，多吃低嘌呤食物。
每個人都有一個大概的飯量，在同樣填飽肚子的前提下，吃得食物嘌呤含量越高，升高尿酸的風險就越大。因此，痛風患者要少吃高嘌呤食物，尤其在痛風急性發(fā)作的時候，最好不吃高嘌呤食物。
第二點，控制嘌呤攝入總量。
我們不能一味只看食物的嘌呤含量，還要看攝入嘌呤的總量。比如，食物A嘌呤含量為100mg，食物B嘌呤含量為200mg，但你吃200g食物B或者500g食物A，究竟哪一種情況吃進去的嘌呤多？
通過臨床總結，針對不同階段的痛風患者，每日攝入嘌呤總量有以下建議：
- 痛風急性期—— 100mg；
- 痛風緩解期—— 150mg；
- 高尿酸血癥期—— 200mg；
- 有痛風家族史、正常人預防—— 250mg。
根據(jù)這個每日嘌呤攝入量參考，主要從肉類入手，根據(jù)常見肉類的嘌呤含量表，每天吃多少肉合適我們就有了個大概，實踐一段時間，沒有導致痛風急性發(fā)作，或許我們就能放心吃肉了！
最后再提醒一句，單純的飲食控制，或許能幫一些尿酸水平不太高的無癥狀高尿酸血癥期的痛風患者把尿酸降下來，但對于多數(shù)有癥狀的患者，還得通過規(guī)范的治療使尿酸達標，從而減少痛風發(fā)作的次數(shù)，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。
