米雄飛
1.黃褐斑病因病機的認識
黃褐斑中醫(yī)本無此標準病名，《素問》稱黃褐斑為“面塵”，屬歷代醫(yī)家記載“黧黑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”等范疇，中醫(yī)學認為它是全身性疾病表現于外的一種疾病，其病機多如《諸病源候論》記載：“面黑墨黯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆氣血失調，致生黑黯，素體稟賦不足，或勞心過度，房事頻繁，或久病傷陰，致陰精虧虛，肝腎不足，頭面失榮；或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部”，臟腑辨證上古人多從肝、脾、腎三臟入手，多歸于氣郁、血瘀、虛火等。認為或因情志不暢，肝郁氣滯，氣郁化熱，熏蒸于面，灼傷陰血，以致顏面氣血失和而生黃褐色斑片；或因沖任失調，肝腎不足，腎陰虧虛，腎水不充，以致水火不濟，虛火上炎所致；或因脾失健運，濕熱內生，熏蒸于面而致；或因氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng)而成，如《靈樞》“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者”?！?span id="ukfugyg" class="wpcom_tag_link">外科正宗》“水虧不能制火，血弱不能華面，以致火燥結成斑，色枯不榮”，采用六味地黃丸，并用玉容丸洗面部；《醫(yī)宗金鑒》認為本病“原于憂思抑郁成”，采用行氣祛風化瘀的玉容散外洗治療。
鐘老對本病病機的認識，臟腑辨證上除從肝、脾、腎三臟入手外，恩師還提出還與肺密切相關，宜宣肺澤膚為治療法則。病機認識上秉承《外科正宗》“水虧不能制火，血弱不能華面”的學術思想，同時認為肺主氣屬衛(wèi)?！靶l(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，故肺主皮毛，其華在皮毛，輸布津液精微，肺將脾所轉輸的津液和水谷精微，布散到全身，外達于皮毛，以溫潤、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛，皮毛的榮枯可在一定程度上反映肺精氣的盛衰。肺氣不足，肌膚失于濡養(yǎng)而不澤，故黃褐斑除與肝脾腎有關外，還與肺密切相關?？偨Y其病機不離虛、瘀二字，虛有陰虛、陽虛、氣虛、血虛的不同，臟腑上有脾、肺、腎的差異，如脾氣虛、脾陽虛、肺氣虛、腎陰虛、腎陽虛、氣血虧虛、精血虧虛等證型；瘀有氣虛血瘀、氣滯血瘀、淤血血瘀的不同，臟腑上肝、脾的差異。
2.辨證論治綱要
辨證上多認為黃褐斑多偏于陰虛、氣陰兩虛，多采用補氣之黃芪、生脈散以益氣，六味地黃丸、四物湯以補陰血為用，再辨治輕重不同，用藥緩急加以治療，同時對于偏于何臟之氣血陰陽虛的不同，配以補虛的對應藥物，如肺脾氣虛以黃芪、太子參；血虛以四物湯；陰虛以六味地黃丸；氣滯以郁金疏肝解郁，加上桔梗、橘絡以通絡宣發(fā)為用，且用量宜輕，遵循行氣過必耗氣，不宜多于行氣；黃褐斑或多或少均有不同程度的瘀血狀況，以補血活血，不宜過于活血破血，師古人有活血耗血的訓誡。總之，恩師對黃褐斑的認識和診治秉承岐黃，多有發(fā)揮。
3.助陽宣肺法是其數十年的經驗總結，為貫穿始終的學術思想
治療上針對“水虧不能制火，血弱不能華面”的學術思想，主要選用滋陰血為主要作用的方劑以滋陰涵陽，補血華面，如二至丸、六味地黃丸、左歸丸等，同時極力倡導治療的同時采用助陽宣肺法為輔助治療，是提高療效的關鍵，在診治的患者中，幾乎每副藥均可見到選用的桔梗、淫羊藿。鐘老認為腎藏精，為水火之臟，主精氣之生發(fā)。腎陽乃一般陽氣之根本，腎陽不足，命門火衰，不能鼓動精血上承，面頰不得精血榮養(yǎng)，腎臟本色外顯，黑斑實屬“有諸內必形諸外”，故治療時宜助腎陽以鼓動精血宣發(fā)布散，且不背離“水虧不能制火，血弱不能華面”的學術思想，還蘊含“陽中求陰”之意，常用淫羊藿10 15g，重者加仙茅10g。
肺主皮毛，色白入肺，五臟六腑之氣皆上承于肺。肺氣不宣，輸布失職，濕邪郁滯，日久化熱，開合不利，皮毛難澤。清陽不能出上竅則出現面色萎黃等頭面失養(yǎng)的表現，根據內經“陽化氣，陰成形”的理論，黃褐斑患者是化氣不足，成形有余。宜宣暢肺氣，助陽化氣，同時將清陽之氣上輸于面，以潤澤肌膚，常用桔梗，同時取桔?！爸T藥之舟楫”之意。
桔梗、淫羊藿的配伍貫穿于黃褐斑治療的始終，每獲良效，其取義深遠，獨具匠心，倡導助陽宣肺法治療黃褐斑是恩師秉承古人的學術思想的同時，對數十年臨床實踐的理論總結。
