前幾天有位患者給我私信，說他今年64歲，5年前發(fā)現(xiàn)有高血壓，醫(yī)生給他開了苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦這兩種藥，吃了以后血壓也很平穩(wěn)，但這段時間總感覺頭暈眼花、渾身沒勁，上來認為是血壓高引起來的，但測量以后發(fā)現(xiàn)高壓是109mmHg，低壓只有60mmHg，然后自己就把苯磺酸氨氯地平給停了，只吃厄貝沙坦一種藥，連續(xù)測量3天，血壓都在128mmHg/74mmHg左右，還可以，但還高興沒幾天，血壓就升到了158mmHg/96mmHg，后來把厄貝沙坦給停了，改吃苯磺酸氨氯地平，現(xiàn)在血壓是146mmHg/92mmHg，腳踝又出現(xiàn)了水腫，問我應該怎么辦？

其實很多高血壓朋友在天氣炎熱的時候都會遇到這樣的問題，今天我們以厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平為例，來指導大家如何調藥。

我們都知道天氣熱、氣溫高的時候，血壓會相對低一些，這是因為我們的血管也遵循著“熱脹冷縮”的規(guī)律。特別是有多年高血壓或者血管硬化程度比較高的高血壓患者中，這樣的現(xiàn)象會更加明顯。如果高血壓患者的血壓低于110mmHg /70mmHg，那么就說明患者體內的血液流動速度變慢了，脂肪、膽固醇也就更加容易沉積在血管壁上，久而久之沉淀物就會越積越多，導致動脈硬化、血管狹窄、堵塞的情況，甚至會誘發(fā)心梗、腦卒中等嚴重的心血管疾病。所以我們在夏季服用原有的降壓藥物時，如果出現(xiàn)低血壓并伴有頭暈目眩、心慌乏力、出冷汗等低血壓癥狀時，可以考慮減少藥量。

但不同人群的血壓控制目標是不一樣的。比如我們一般主張將血壓控制到140mmHg/90mmHg以下；但是對于高血壓合并糖尿病、心衰或者病情穩(wěn)定的冠心病患者，血壓要控制在130mmHg /80mmHg以下；對于高血壓合并慢性腎病的患者，如果每天的蛋白尿大于1g，血壓應當控制在125mmHg/75mmHg以下；而對于65歲以上的老年人，只需要將血壓降到150mmHg/90mmHg以下就可以了，如果沒有頭暈乏力等情況，血壓還可以進一步降低。那么血壓低應該怎么減量呢？

比如原來你吃的是厄貝沙坦或者是苯磺酸氨氯地平，其中的一種降壓藥，現(xiàn)在血壓低，感覺不舒服，我們可以把原有的藥量減去1/5或者1/4，服用剩余的4/5或者3/4的量，然后每天在上午、下午和睡前各測量一次血壓，連續(xù)、規(guī)律測量7~15天，來觀察自己的血壓變化，如果血壓還是低，我們再把原有的藥量減去1/4或者1/3，服用剩余3/4或者2/3的量，然后再繼續(xù)觀察血壓7~15天，如果血壓正常了，就這樣服用。

但如果您原來服用的是兩種降壓藥，現(xiàn)在可以考慮把其中的一種藥物減量服用，比如你以前同時服用苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦，我們可以先把氨氯地平減掉1/3的量，服用剩余2/3的量，如果血壓還是低的話，我們再把厄貝沙坦減掉1/3的量，通過這種逐漸減量的辦法，基本上都能把我們的血壓調節(jié)到正常。這也是我給那位朋友的最終建議。那么在藥物減量期間需要注意哪些呢？

①無論減少哪種藥物的劑量，都要逐漸減量，不然可能會引起血壓快速反彈，導致心腦血管損傷。

②在藥物減量期間，一定要多量量自己的血壓，堅持每天至少測量三次血壓，測量前半小時應當避免運動、進食，靜坐5~10分鐘后再測量。

③緩釋片、控釋片和膠囊劑型是不可以掰開服用的，比如非洛地平緩釋片，硝苯地平控釋片、厄貝沙坦膠囊是不能掰開服用的，不然藥片被掰開后，控釋膜或控釋骨架就會被破壞了，藥物在人體內就會迅速釋放，血壓也就會忽高忽低，出現(xiàn)波動過大的情況，從而可能會導致心腦血管急性事件的發(fā)生。

④注意：藥物減量和隔天服用是兩個概念，目前沒有任何一種降壓藥，能夠確保平穩(wěn)控制血壓48小時，所以不建議降壓藥隔天服用。尤其是正在服用美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等β受體阻斷劑的患者，如果隔日服用，會反射性地引起心率加快，從而誘發(fā)心梗、心絞痛等嚴重的心血管疾病。

⑤在季節(jié)變換的時候一定要多量量自己的血壓，如果血壓出現(xiàn)升高，就要把減去的量再加回來。

⑥所有降壓藥的減量和停藥，都需要根據個人的血壓值和身體狀況，在醫(yī)生的指導下進行。千萬不要擅自停藥或者減量。