導(dǎo)讀
免費(fèi)的往往是最貴的。
來(lái)源：醫(yī)脈通作者：阿廖沙本文為醫(yī)脈通編輯編寫，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
今年全國(guó)兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院教授張其成提交了關(guān)于逐步推進(jìn)“全民免費(fèi)醫(yī)療”的提案。 在提案中，他提出以下建議： 1.明確政府辦公立醫(yī)院的責(zé)任主體，政府保障公立醫(yī)院投入，還公立醫(yī)院以公益性。2.由財(cái)政資金和醫(yī)?；鸸餐謸?dān)醫(yī)療費(fèi)用，避免將財(cái)務(wù)壓力轉(zhuǎn)移到就醫(yī)鏈中的醫(yī)院和患者任何一方，通過(guò)整合醫(yī)保基金與財(cái)政資金開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。3.建立“全民免費(fèi)醫(yī)療”的聯(lián)動(dòng)和配套制度，以防止各種風(fēng)險(xiǎn)和弊端。4.調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平和結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)務(wù)人員靠專業(yè)技能就能獲得正當(dāng)體面的收入。5.優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)醫(yī)療試點(diǎn)。
張其成教授認(rèn)為，所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療”，并不意味著完全免費(fèi)，也不意味著完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)，而是一種保障水平更高、個(gè)人支付比重很低的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 他告訴記者，我國(guó)是“金磚五國(guó)”中綜合實(shí)力最強(qiáng)的國(guó)家，然而也是唯一沒(méi)有實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家。他認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷提升，我國(guó)已經(jīng)奠定了“全民免費(fèi)醫(yī)療”的物質(zhì)基礎(chǔ)。 關(guān)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”的提案引發(fā)了廣泛的討論，支持者眾多，反對(duì)者亦不在少數(shù)。為了獲取更客觀、準(zhǔn)確的聲音，我決定聽聽醫(yī)生群體的看法。 山東住院醫(yī)師孫某：我舉雙手贊成，只是擔(dān)心錢從哪來(lái) 小孫今年28歲，碩士畢業(yè)后進(jìn)了山東某三甲醫(yī)院工作。 對(duì)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)提案，小孫從情感上贊同，但表示真要實(shí)施應(yīng)該困難重重，疫情后醫(yī)院的財(cái)政收入本就緊張，在這種情況下推行全民免費(fèi)醫(yī)療并不現(xiàn)實(shí)。
圖源：攝圖網(wǎng)他認(rèn)同“免費(fèi)醫(yī)療”是利國(guó)利民的好政策，但他擔(dān)心地方政府和醫(yī)院的財(cái)政難以承受免費(fèi)后爆炸增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，就怕最后需要醫(yī)生群體來(lái)承擔(dān)那部分缺口，這對(duì)于他這種本就收入不高的年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一場(chǎng)“災(zāi)難”。 基于這個(gè)考慮，小孫認(rèn)為現(xiàn)在就推行全民免費(fèi)醫(yī)療政策也許為時(shí)尚早，應(yīng)該等經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展后再做打算，這也有助于保障醫(yī)生群體的基本利益。 北京主治醫(yī)師陳某：印度那種免費(fèi)醫(yī)療不該是我們的追求 35歲的陳醫(yī)生就職于北京某三甲醫(yī)院，相比年輕的小孫，她對(duì)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”有著更深層次的理解。 陳醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療資源的合理分配是最大的難點(diǎn)，她表示我國(guó)雖然是“金磚五國(guó)”中唯一沒(méi)有實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，但這絕不代表我們是提供的醫(yī)療服務(wù)是這五個(gè)國(guó)家中最差的。
圖源：攝圖網(wǎng)以印度為例，在實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療政策后，隨著“看病需求”得到釋放公立醫(yī)院逐漸入不敷出。為了解決財(cái)政問(wèn)題，印度醫(yī)療開始走上私有化道路。在這一趨勢(shì)下，印度高端醫(yī)療開始往私利醫(yī)院集中，與此同時(shí)公立醫(yī)院的水平也江河日下。 所以目前印度盡管宣傳免費(fèi)醫(yī)療，但公立醫(yī)院能提供的醫(yī)療服務(wù)非常有限，且需長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)才能見到醫(yī)生。如果想獲得高水平治療，則需要支付高額費(fèi)用去私立醫(yī)院就診。 陳醫(yī)生表示，像印度那種免費(fèi)醫(yī)療絕不是中國(guó)老百姓所向往的，所以對(duì)于張其成教授的提案，她個(gè)人持保留意見。 上海主任醫(yī)師徐某：媒體有些斷章取義，免費(fèi)醫(yī)療不是真的“免費(fèi)” 徐主任從事臨床工作多年，又有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，所以他對(duì)于醫(yī)療政策的看法會(huì)更為宏觀。 在詳細(xì)看完張其成教授的提案后，徐主任表示媒體對(duì)于“免費(fèi)醫(yī)療”的理解和表述過(guò)于膚淺，這會(huì)對(duì)群眾造成錯(cuò)誤的引導(dǎo)。 “完全免費(fèi)的醫(yī)療在世界上任何國(guó)家都是不存在的?！毙熘魅握f(shuō)，“如果能進(jìn)行從上至下的徹底改革，那么在中國(guó)推行免費(fèi)醫(yī)療也不是完全不可能?！?
圖源：攝圖網(wǎng)徐主任表示，目前我國(guó)的公立醫(yī)院盡管叫公立醫(yī)院，但政府給的財(cái)政支持相對(duì)有限，多數(shù)需要“自負(fù)盈虧”，所以從院長(zhǎng)到主任再到基層醫(yī)生身上全都背著“創(chuàng)收壓力”，這也是造成醫(yī)患矛盾的主要原因。 “所以想單靠市場(chǎng)化解決醫(yī)療問(wèn)題并不現(xiàn)實(shí)，甚至中國(guó)醫(yī)療有很多問(wèn)題都是過(guò)分市場(chǎng)化帶來(lái)的?！毙熘魅稳缡钦f(shuō)道。 他認(rèn)為若想實(shí)行高質(zhì)量的免費(fèi)醫(yī)療，首先要對(duì)醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制進(jìn)行改革，由政府進(jìn)行財(cái)政兜底，對(duì)醫(yī)生實(shí)行年薪制，確保他們?cè)诓豢克幬锖推餍堤岢傻那闆r下獲得體面的收入，讓醫(yī)生回歸看病的角色，還公立醫(yī)院以公益性。 除此之外，還需要充分貫徹落實(shí)分級(jí)診療，按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，避免高端醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)，也能為基層醫(yī)院增加業(yè)務(wù)量。 只有在這種前提下，討論推行免費(fèi)醫(yī)療才是有意義的。 對(duì)于張其成教授的逐步推進(jìn)“全民免費(fèi)醫(yī)療”提案，徐主任表示大眾忽略了“逐步推進(jìn)”這四個(gè)字，所有改革都不是一蹴而就的，以中國(guó)目前的發(fā)展速度來(lái)看，推行免費(fèi)醫(yī)療是必然趨勢(shì)，既然目標(biāo)有了，早開始也未嘗不可。 最后徐主任告訴我，以上所言均為“紙上談兵”，等到具體實(shí)施的時(shí)候，各種困難就會(huì)層出不窮。例如：免費(fèi)醫(yī)療很大程度上意味著醫(yī)保漲價(jià)，老百姓接受程度如何？醫(yī)院改革創(chuàng)收制度，既得利益者會(huì)不會(huì)有意見？分級(jí)難以貫徹，頭部醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院門可羅雀…… 這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題不容忽視，推行全民免費(fèi)醫(yī)療道阻且長(zhǎng)。 幾乎所有人內(nèi)心深處都在渴望著能夠?qū)嵭忻赓M(fèi)醫(yī)療政策，畢竟沒(méi)有人能夠擺脫“生病”的宿命。但過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們，如果沒(méi)有有效的機(jī)制和強(qiáng)勢(shì)的監(jiān)督，免費(fèi)的往往是最貴的。 對(duì)于張其成教授的提案，我們不可過(guò)分吹捧，把它當(dāng)作中國(guó)吹響全民免費(fèi)醫(yī)療事業(yè)的“號(hào)角”。也不能未看全文就過(guò)分貶低，認(rèn)為那是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的“天方夜譚”。時(shí)間會(huì)給我們答案，未必盡善盡美，但總比停滯不前好。責(zé)編 阿廖沙 亦一
